朱英

(巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆庫爾勒 841000)

在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中植入“導(dǎo)樂分娩”模式的探索

朱英

(巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆庫爾勒 841000)

“導(dǎo)樂分娩”模式是近年來新型的助產(chǎn)服務(wù)模式,為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中植入“導(dǎo)樂分娩”模式,將是有意的探索。

“導(dǎo)樂分娩”模式 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式,促進(jìn)自然分娩,提高產(chǎn)科質(zhì)量,是目前醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題,而“導(dǎo)樂分娩”逐漸在國內(nèi)外成為被女性所推崇的助產(chǎn)方式之一。為了適應(yīng)臨床的需要,培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中切入“導(dǎo)樂分娩”模式,將是有意的探索,必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,現(xiàn)介紹如下。

1 導(dǎo)樂分娩的概念及發(fā)展史

“導(dǎo)樂”是希臘語“Doula”的音譯,原意為一個女性照顧另一個女性?！皩?dǎo)樂分娩”就是一個具有生育經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專業(yè)知識的女性,在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵,以其溫柔的態(tài)度、真誠的愛心,成為產(chǎn)婦及其丈夫的好幫手,使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩。是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新的服務(wù)模式。

導(dǎo)樂陪伴分娩是美國克勞斯醫(yī)生倡導(dǎo)的,他主張以自然的觀點(diǎn)取代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),以家庭模式取代傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。美國的“導(dǎo)樂分娩”始于1996年,是世界上最早開展的。導(dǎo)樂在美國最初是一個組織的名稱,這個組織的使命是幫助女性分娩[1]。

2 導(dǎo)樂分娩的好處

產(chǎn)婦在分娩過程中由于緊張和焦慮,增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致宮縮乏力,產(chǎn)程延長。由于“導(dǎo)樂”是由有多年接生經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識的助產(chǎn)士或醫(yī)生來承擔(dān),所以在整個陪伴過程中最重要的就是能及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦的各種情況,所以與家人陪伴分娩比較,導(dǎo)樂分娩就更專業(yè),能更大程度地保障母嬰安全。

2.1 舊的服務(wù)模式的不適應(yīng)的主要表現(xiàn)

產(chǎn)婦心理壓力大,認(rèn)為分娩是既危險又痛苦的過程,。醫(yī)護(hù)人員機(jī)械性按常規(guī)辦事,缺乏靈活性,服務(wù)態(tài)度差,語言粗暴。醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對象之間有很大間隙,無法有效溝通,醫(yī)療糾紛多。醫(yī)務(wù)人員的技能不能適應(yīng)新需求。

2.2 新的服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)

把舊模式中以醫(yī)生護(hù)士為主體變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心。注重給產(chǎn)婦以全方位的支持,有利于建立自然分娩的信心。允許待產(chǎn)過程中自由體位,鼓勵進(jìn)食,嚴(yán)密且系統(tǒng)觀察產(chǎn)程,監(jiān)護(hù)母嬰狀況。需要時提供必要安全的醫(yī)療處理,減少不必要的干預(yù)。有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量,保證母嬰安全。

導(dǎo)樂分娩是推進(jìn)以人為本,實(shí)行人性化、個性化服務(wù),促進(jìn)產(chǎn)時服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù),能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量,保障母嬰心理、生理健康和安全。

3 導(dǎo)樂式分娩的要求

3.1 對導(dǎo)樂者的要求

有生育經(jīng)驗(yàn)或接生經(jīng)驗(yàn)、富有愛心、樂于助人的婦女均可擔(dān)當(dāng)。但她們應(yīng)具有良好的生理心理素質(zhì),熱情、勤奮、富有愛心、同情心和責(zé)任心。還應(yīng)具有良好的人際交流、溝通技巧及適應(yīng)能力,有支持和幫助產(chǎn)婦渡過難以忍受的痛苦的能力,動作輕柔、態(tài)度溫和、給產(chǎn)婦及家屬以信賴感和安全感。

3.2 對環(huán)境與設(shè)備的要求

溫馨、舒適、寧靜、使用合理、安全的原則。分娩室為單間,有足夠的空間,房間內(nèi)有產(chǎn)床、椅子、靠墊等可供產(chǎn)婦選擇不同體位時使用。設(shè)置新生兒復(fù)蘇臺等復(fù)蘇設(shè)備。墻壁一側(cè)裝扶手欄桿,確保產(chǎn)婦活動安全。室內(nèi)配備空調(diào)、電視、錄音機(jī)等基本設(shè)施保證產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩時的舒適、分散注意力以達(dá)到減痛的目的。

4 導(dǎo)樂式分娩的做法

4.1 醫(yī)務(wù)人員與導(dǎo)樂者的分工和聯(lián)系

醫(yī)務(wù)人員以產(chǎn)程觀察與處理為主要職責(zé),導(dǎo)樂者以陪伴在產(chǎn)婦身旁,為產(chǎn)婦提供所需的安慰、支持和幫助為主要職責(zé);導(dǎo)樂者應(yīng)起到醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦及家屬間的橋梁作用;發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。兩者間相互尊重,相互配合。

4.2 導(dǎo)樂人員的溝通技巧

4.2.1 導(dǎo)樂者的形象 衣著整潔,端莊大方,文明親切,穩(wěn)重提神的儀表、儀態(tài)和行為風(fēng)范。注重道德形象,熱愛工作,忠于產(chǎn)婦,尊重產(chǎn)婦的個性、尊嚴(yán)。用熱性、愛心贏得產(chǎn)婦信任,提升自我形象。

4.2.2 特別注重語言溝通技巧 語言是交流溝通的重要工具。產(chǎn)婦對導(dǎo)樂者的語言十分敏感。溫和自然的語言使產(chǎn)婦欣慰;親切友善的語言使產(chǎn)婦信賴;誠懇堅(jiān)定的語言使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜;陪伴者應(yīng)學(xué)會問候性、安慰性、祝福性、鼓勵性、積極暗示性語言。在最初接觸產(chǎn)婦時應(yīng)當(dāng)問好、祝賀;自我介紹,說明自己將陪伴產(chǎn)婦完成分娩,表明自己有信心有能力給予產(chǎn)婦支持和幫助。例如當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時,導(dǎo)樂者應(yīng)站立起來,熱情迎接說:“您好！歡迎您來產(chǎn)房待產(chǎn),我是助產(chǎn)士×××,今天我值班,您有什么需要請盡管告訴我,我會盡量滿足您的?！睂?dǎo)樂者協(xié)助產(chǎn)婦躺下:“您好！請您躺在待產(chǎn)床上,您可以取您覺得舒適的臥位,如果翻身不方便,我來幫助您。”助產(chǎn)士在給產(chǎn)婦做檢查時,導(dǎo)樂者握住產(chǎn)婦的手安慰:“您好！護(hù)士要為您做會陰部備皮(或胎心監(jiān)護(hù)或陰道檢查),會有點(diǎn)不舒服,請您配合她,她會盡量輕一點(diǎn),我會一直陪伴著你?！睂?dǎo)樂者通過這些及時的、簡明易懂的、溫馨的語言闡述產(chǎn)程進(jìn)展過程,傳授分娩減痛技術(shù),示教深呼吸和松弛技巧等。同時導(dǎo)樂者善于應(yīng)用表揚(yáng)和鼓勵的語言,幫助產(chǎn)婦樹立信心,即使產(chǎn)婦失去自控能力,語言和動作失常,導(dǎo)樂者也應(yīng)找出點(diǎn)滴優(yōu)點(diǎn)給予稱贊。例如當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時,導(dǎo)樂者立刻給以輕柔的按摩和溫馨的話語:“您好！宮縮時會有點(diǎn)痛,請您深呼吸,像我這樣,對,吸氣…好,在呼氣…放松,我會一直陪伴在您身邊,好…很好…就這樣,您真棒！”經(jīng)過劇烈疼痛,宮口開全后,在產(chǎn)床旁,導(dǎo)樂者教產(chǎn)婦用力:“您好！恭喜您,宮口開全了,請您按我們指導(dǎo)的方法用力,每次宮縮時用三次力,盡量用長,宮縮間歇時請放松休息,這樣的話您很快就能見到你的寶貝了?！碧好涑龊?導(dǎo)樂者面帶笑容:“真誠地祝賀您,孩子出生了。請您看一下孩子的性別,告訴我是男孩子還是女孩？真為您感到高興?！毙律鷥哼M(jìn)行Apgar評分后,導(dǎo)樂者告訴產(chǎn)婦:“您的孩子評10分,很健康,祝賀您?！边M(jìn)行新生兒體格檢查時:“您的孩子體重是×××克,身長是××厘米,真是個健康的孩子。”新生兒接種乙肝疫苗時:“×××,為了預(yù)防乙肝,需要給您的孩子接種乙肝疫苗,疫苗接種在孩子的右上臂?！苯o產(chǎn)婦縫合或修補(bǔ)傷口時:“您的會陰部有點(diǎn)裂傷,助產(chǎn)士給您縫合或修補(bǔ)一下,會有點(diǎn)痛,她盡量輕一點(diǎn),快一點(diǎn),我會陪伴在你身旁,請您配合我們?！狈置浠蚩p合結(jié)束后:“您需要在產(chǎn)房休息2h,在此期間我會及時觀察您的血壓、脈搏、宮縮及出血等情況,您就放心休息吧。請您喝一杯紅糖水。”導(dǎo)樂者幫助產(chǎn)婦早接觸嬰兒,早開奶:“請您側(cè)臥,我來協(xié)助您抱抱或喂喂您的孩子?！碑a(chǎn)婦結(jié)束分娩回病房時:“您好,您現(xiàn)在可以回病房休息了,我送您過去?！睂?dǎo)樂者護(hù)送產(chǎn)婦回病房后:“如果您有什么需要幫助的,請找病房護(hù)士,明天我們再來看您和孩子,再見！”通過這些溫馨話語點(diǎn)點(diǎn)滴滴溫暖著產(chǎn)婦。導(dǎo)樂者還應(yīng)充分領(lǐng)悟產(chǎn)婦的想法,做出適當(dāng)?shù)慕忉?。注意不要?yīng)用負(fù)面暗示性語言,而應(yīng)當(dāng)用積極的正面的暗示語言。同時教會產(chǎn)婦如何放松自己。導(dǎo)樂者切忌用命令式語言,應(yīng)當(dāng)用建議性的口氣講話。導(dǎo)樂者提問時盡量提開發(fā)式問題,切忌應(yīng)用“你怎么不……？你為什么不……？”開頭提問。避免產(chǎn)婦感覺自己做錯了什么,從而喪失自信心。導(dǎo)樂者講話時注意語境,選擇合適的時機(jī)進(jìn)行交流、宣教會取得更好的效果。導(dǎo)樂者要學(xué)會控制自己的不良情緒,一旦進(jìn)入工作狀態(tài),能很快進(jìn)入角色。

4.2.3 非語言溝通技巧 據(jù)報道,感情的全部表達(dá)7%言詞+38%聲音+55%身體語言?？梢姺钦Z言溝通在陪伴中的重要性。(1)身體姿勢:取坐位時,導(dǎo)樂者應(yīng)坐在產(chǎn)婦的右側(cè),全身放松,身體稍向前傾,面對產(chǎn)婦的面部,以便仔細(xì)觀察產(chǎn)婦表情;當(dāng)取站位時,導(dǎo)樂者雙手自然交握在腹前或自然下垂在體側(cè),表現(xiàn)出自然穩(wěn)重,落落大方的體態(tài)。(2)面部表情:導(dǎo)樂者面部表情要自然,沉著冷靜,自然微笑會讓產(chǎn)婦有親切溫馨感。不能皺眉搖頭嘆氣不耐煩。(3)點(diǎn)頭:當(dāng)產(chǎn)婦講話時,導(dǎo)樂者要耐心傾聽,不要任意打斷產(chǎn)婦講話,而且要不斷點(diǎn)頭,表示自己在傾聽并理解她的意思,正在體會和接受她的感受。簡單的點(diǎn)頭動作,會使產(chǎn)婦感到受人尊重和重視,增強(qiáng)自信心和對導(dǎo)樂者是信任感。(4)目光接觸:注視產(chǎn)婦,不僅可以表達(dá)和傳遞陪伴者的情感,同時也能洞察產(chǎn)婦的內(nèi)心感受,導(dǎo)樂者熱情的目光,會使產(chǎn)婦感到溫暖和關(guān)懷;鎮(zhèn)靜的目光會產(chǎn)婦帶來安全感。(5)撫摩和手勢:撫摩和手勢是導(dǎo)樂者和產(chǎn)婦溝通情感的有效方法之一,同時具有減輕宮縮陣痛的作用。

4.3 營造“模擬式”的學(xué)習(xí)氛圍

由于中專學(xué)生年齡小,抽象思維能力差,加之見習(xí)機(jī)會少,接觸病人不多,因此根據(jù)學(xué)生的不同結(jié)構(gòu)(有的學(xué)生來自高中、有的來自初中),分成不同的小組分別扮演患者、家屬、醫(yī)師、助產(chǎn)士、導(dǎo)樂者等角色,邊講解邊演示,讓學(xué)生親臨模擬現(xiàn)場,從中學(xué)會“導(dǎo)樂分娩”的方法,導(dǎo)樂人員的溝通技巧及不同產(chǎn)程的操作程序,同時體會不同角色的不同心理感受與心理變化、來反思自己的處理方法與服務(wù)模式的準(zhǔn)確性,從而明確“導(dǎo)樂式分娩”工作的重要性及自己的學(xué)習(xí)目的[2]。

綜上所述,導(dǎo)樂陪伴分娩是改變傳統(tǒng)分娩模式,提高產(chǎn)科質(zhì)量的有效方法,而在中職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中切入“導(dǎo)樂分娩”模式,是更新護(hù)理教育理念,培養(yǎng)技能型合格人才的有益探索。

[1]黃醒華,項(xiàng)小英,沈汝,等.自然分娩的產(chǎn)時服務(wù)模式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):385～387.

[2]胡莉捐,羅莎,汪國珍,等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)帶教點(diǎn)滴體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,12:94～95.

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