趙淑麗 楊麗榮

60例產(chǎn)后宮縮乏力性出血的處理分析

趙淑麗 楊麗榮

目的探討產(chǎn)后宮縮管力性出血的臨床處理。方法選擇宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例的臨床處理方法進行分析。結(jié)果臨床上常采用縮宮素、米索前列醇及卡孕栓等藥物來加強宮縮，防治產(chǎn)后出血的發(fā)生，效果不佳行子宮切除術(shù)。結(jié)論加強子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。

宮縮乏力;產(chǎn)后出血;垂體后葉素

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而產(chǎn)后出血以宮縮乏力性出血最為多見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%，因此，積極防治產(chǎn)后出血，是非常必要的。嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命。而產(chǎn)后出血又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，而且大多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。一但確診為子宮收縮乏力性出血，應(yīng)及時處理，在迅速止血，防治休克的同時并預(yù)防感染［1］?，F(xiàn)選取臨床2008年6月至2009年12月收治的宮縮管力性產(chǎn)后出血患者60例，對臨床處理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料為2008年6月至2009年12月我科收住分娩產(chǎn)婦70例產(chǎn)后出血患者，其中子宮收縮乏力性出血60例，產(chǎn)婦年齡20～38歲。經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦29例;孕周32～41+5周，平均38+3周;其中妊娠高血壓綜合征6例，雙胎5例，巨大兒4例，前次剖宮產(chǎn)史2例，妊娠期糖尿病3例。產(chǎn)后出血400～700 ml者28例，700～1000 ml者19例，1000 m l以上者13例;產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)病者48例，產(chǎn)后2～4 h發(fā)病者12例。

1.2 診斷 胎盤娩出前多無出血或出血不多，胎盤排出后，陰道出現(xiàn)陣發(fā)性暗紅色血液流出，常有產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過于疲勞等過程［2］。檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，或輪廓不清，摸不到宮底，按摩子宮時子宮收縮變硬，有的因?qū)m腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時，可有大量血液和血塊流出。產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血≥400 ml者，24 h內(nèi)陰道出血≥500 ml者，排除其他產(chǎn)后出血原因，均采用稱重量法及面積法進行估量。

2 處理方法

2.1 控制出血 ①胎盤娩出后，陰道即有大量活動性出血，應(yīng)檢查有無子宮破裂及宮頸裂傷，如膀胱充盈應(yīng)導(dǎo)尿。左手按摩子宮(在腹壁上)右手消除宮腔內(nèi)血塊，同時肌肉注射或靜脈點滴催產(chǎn)素10～20U，麥角新堿0.2～0.4 mg，或注入子宮下段處。②按摩子宮:按壓時間至子宮恢復(fù)正常收縮，雙手按摩子宮，一手于陰道內(nèi)頂住子宮前壁，另一手在腹部按摩子宮后壁，兩手反復(fù)按摩子宮以刺激子宮收縮，以達到止血的目的。③給予卡孕栓1枚，舌下含服或肛門填塞。止血效果較好。經(jīng)以上處理仍不能止血應(yīng)立即切除子宮。④填塞宮腔:應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔。填塞時，術(shù)者需一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌棉紗布條送入宮腔底部，自宮底由內(nèi)向外填緊，宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察生命體征及宮底高度，給予縮宮素促進子宮收縮，預(yù)防感染，24 h取出紗布。取出前應(yīng)先注射宮縮劑。

2.2 手術(shù)止血 結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈:經(jīng)上述處理無效，出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命可行子宮動脈上行支，或子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎。結(jié)扎后血流暫時終止，出血減少，以利于爭取時間采取措施糾正休克。髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:行股動脈穿刺插導(dǎo)管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，注入明膠海綿栓塞動脈［3］。栓塞劑可于2～3周后吸收，血管復(fù)通。適用于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時進行。經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)進行子宮次全切或子宮全切術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。

2.3 補血、補液 包括全血、膠體液、晶體液三類，補充的量、速度以及液體的種類要根據(jù)患者失血的情況而定當(dāng)失血量達800 ml以上占體內(nèi)總血容量的20%，可引起循環(huán)血量減少，當(dāng)失血量達體內(nèi)總血容量的30%，此時在輸血同時，還應(yīng)補充晶體溶液，如平衡液等，如繼續(xù)出血，產(chǎn)婦將接近瀕死階段，此時應(yīng)大量，快速輸血、輸液。輸血超2000 ml應(yīng)改用肝素血。

3 討論

產(chǎn)后出血80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力為最常見，占70% ～80%。產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為陰道流血過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷;胎兒娩出后數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素相關(guān);胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙;陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷(如陰道血腫)?；謴?fù)子宮收縮及縮復(fù)功能則是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。對于產(chǎn)婦有要求再生育者，行宮腔紗條填塞亦是有效的止血措施，但要加強術(shù)后抗感染治療，為預(yù)防產(chǎn)后出血。做到早期診斷，合理救治，使產(chǎn)婦出血均得到有效控制。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.人民衛(wèi)生出版社，1999:802.

［3］徐增祥.婦產(chǎn)科急癥學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2004:103.

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