張芹

(武漢市中心醫(yī)院北院內(nèi)二科 武漢 430000)

1 化療患者嘔吐的發(fā)生機(jī)制

抗腫瘤藥物的一般用藥途徑,特指靜脈用藥,是化療患者主要藥物治療方法?；熕幬锎碳ば∧c黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺,5-羥色胺與中樞神經(jīng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-羥色胺受體結(jié)合,激活延髓嘔吐中樞,引起嘔吐反射[3]?；熁颊唧w內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解,血中氨基酸過(guò)多、刺激催吐化學(xué)感受器也引起嘔吐[4]。頻繁的嘔吐造成患者心理上的改變,導(dǎo)致抑郁恐懼等情緒的發(fā)生,從而導(dǎo)致自我效能的降低,進(jìn)一步加重化療的副作用[5]。

2 化療前期護(hù)理

2.1 作好護(hù)理評(píng)估

當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講,男性病人較女性病人較少發(fā)生惡心嘔吐,這與精神心理因素有關(guān),女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力,尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致[6]。另外,體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此,針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi),且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕,以防相互影響,加重癥狀。

2.2 了解化療經(jīng)歷

護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療,用過(guò)何種止吐藥,化療后胃腸道反應(yīng)情況,惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人,對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受留下深刻的印象,在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以,對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人,要強(qiáng)調(diào)化療的重要性,從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 熟悉化療方案

不同化療方案、不同劑量、不同藥物,導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較,前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐?；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞,產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次,化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中:大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤抗生素及鉑類(lèi)藥物等,病人的嘔吐癥狀均較明顯,因此,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng),及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。

2.4 掌握心理護(hù)理

對(duì)首次接受化療的病人,護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的 、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用,使病人了解有關(guān)知識(shí),但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理,以免人為造成病人緊張心理,產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人,往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo),幫助病人分析致吐的原因,采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí),會(huì)對(duì)化療藥物治療疾病信心不足,護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定,化療方案也可能會(huì)改變,護(hù)士應(yīng)告訴患者,穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對(duì)化療的耐受力,積極主動(dòng)的配合治療,可產(chǎn)生較好的治療效果。

2.5 適當(dāng)飲食指導(dǎo)

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此,化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大,病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,選擇適合病人口味、注意色香味的搭配,避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。

3 化療期間護(hù)理

3.1 創(chuàng)造良好環(huán)境

保持病室內(nèi)的整潔安靜,為病人營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛(ài)好音樂(lè)的病人,化療時(shí)播放自己喜歡的音樂(lè),病人聽(tīng)音樂(lè)時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降,會(huì)影響病人的生理、心理及情感反應(yīng),可分散注意力,減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應(yīng)盡量避免,以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí),要態(tài)度和藹、語(yǔ)言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí),要給予安慰,協(xié)助病人坐起,嘔吐后幫助患者用溫水漱口,及時(shí)清理嘔吐物。

3.2 掌握用藥時(shí)間

在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐[7]。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化,睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢,肛門(mén)括約肌反射改變,吞咽活動(dòng)弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3～4h用藥較適宜,此時(shí)胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生嘔吐癥狀少。

3.3 正確使用止吐藥

目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑,止吐劑的作用機(jī)理是通過(guò)作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn),使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng),從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有:嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來(lái)達(dá)到止吐目的,它能有效的預(yù)防急性嘔吐,靜脈推注后30min產(chǎn)生作用,此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥[8]。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥,效果不如樞復(fù)寧,且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。

3.4 飲食清淡少量

化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高,抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng),直接抑制了消化機(jī)能,這時(shí)患者常無(wú)進(jìn)食的生理和心理要求,護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食,飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐。并根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如:果汁、糖水、鹽水等。

3.5 觀察藥物副反應(yīng)

化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀,劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀,做好詳細(xì)記錄,對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

4 化療后期護(hù)理

通?；?個(gè)療程結(jié)束后,惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別病人惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24h,甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人,多與病人交談,勸其適當(dāng)起床活動(dòng),擺脫化療時(shí)不適的陰影,使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。

[1]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:181～184.

[2]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(1):15.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:357.

[4]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:264～265.

[5]文華,蘇小茵,高玲玲.化療期乳腺癌病人抑郁與自我效能的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):322;

[6]沈蓉蓉.胃充盈對(duì)化療致吐的影響[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(7):376.

[7]謝毅,付越榕.睡眠中給藥預(yù)防化療所致的嘔吐[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤分冊(cè),1996,23(4):254.

[8]曾萬(wàn)勇.樞復(fù)寧預(yù)防由順鉑引起惡心嘔吐的臨床研究報(bào)告[J].中華腫瘤雜志,1992,14(4):273.