張虹飛

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 河南洛陽 471003)

目前腹腔鏡膽囊切除術常用的麻醉方法主要是以丙泊酚、芬太尼、異氟醚為主的靜吸復合全身麻醉或全憑靜脈麻醉[1]。本研究旨在探討瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于LC的麻醉效果和安全性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共82例行擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者,男47例,女35例。年齡22～65歲,平均年齡45.5歲。ASAI～Ⅱ級。所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎等功能不全。將患者隨機分為觀察組41例和對照組41例。2組患者的一般資料均無顯著差異,具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均術前禁食12h、禁飲4h?；颊哌M入手術室前30min肌注阿托品0.5mg,魯米那0.1g。2組采用相同的麻醉誘導方式:咪達唑侖0.03mg／kg,芬太尼2.5ug／kg,丙泊酚2.0mg／kg,羅庫溴安50mg。觀察組:術中微量泵輸注給予瑞芬太尼0.2ug／(kg·min),丙泊酚2～3mg／(kg·min)以維持麻醉。對照組:持續(xù)靜脈泵輸注芬太尼0.03ug/(kg·min),必要時靜脈注射維庫溴銨0.02mg／kg幫助患者維持肌松。手術結束前3min2組患者均立刻停用瑞芬太尼及芬太尼。待患者主動睜眼、恢復自主呼吸、肌力恢復滿意后拔除氣管導管。術中患者出現(xiàn)淺麻醉征象時(收縮壓比基礎值上升30%或>20.0Kpa,持續(xù)1min;心率每分鐘超過90次;流淚。以上3種征象有其中一種者)可適量追加瑞芬太尼或芬太尼。

1.3 麻醉觀察指標

(1)觀察患者麻醉誘導前心率、誘導后心率、插管后心率、麻醉前平均動脈壓(MAP)及麻醉后平均動脈壓。(2)手術結束停藥后觀察患者的蘇醒情況。

1.4 統(tǒng)計處理方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析,2組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。

表1 2組患者心率和血壓的變化(±s)

表1 2組患者心率和血壓的變化(±s)

組別 例數(shù) 誘導前心率(次/min) 誘導后心率(次/min) 插管后心率(次/min) 誘導前血壓(mmHg) 誘導后血壓(mmHg)瑞芬太尼 41 78±11 68±9 72±9 99±7 98±5芬太尼 41 75±12 67±11 81±10 100±8 97±6 t值 - 1.18 0.45 -4.28 -0.60 0.82 P值 - 0.24 0.65 0.00 0.55 0.41

表2 2組患者的麻醉蘇醒情況比較(±s)

表2 2組患者的麻醉蘇醒情況比較(±s)

組別 例數(shù) 喚醒時間(min) 自主呼吸恢復時間(min) 拔管時間(min)瑞芬太尼 41 7.2±4.5 5.8±4.2 8.3±3.7芬太尼 41 12.1±5.6 9.5±3.8 16.2±3.3 t值 - -4.37 -4.18 -10.20 P值 - 0.00 0.00 0.00

2 結果

2.1 2組患者心率和血壓的變化

2組患者同時段的心率、平均動脈壓均無顯著性差異(P>0.05),詳見表1。

2.2 2組患者的麻醉蘇醒情況比較

2組患者的喚醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均有顯著性差異(P＜0.01),詳見表2。

3 討論

目前國內(nèi)的腹腔鏡膽囊切除術一般采用全憑靜脈麻醉或平衡麻醉。滿意的鎮(zhèn)痛是保證患者術中血流動力學穩(wěn)定的基礎[2]。瑞芬太尼是一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥,瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強1.5～3倍。瑞芬太尼的優(yōu)勢是起效快、術后蘇醒快,其持續(xù)輸注半衰期不受輸注時間的影響,一般停藥后l0min便可從體內(nèi)完全代謝[3]。本研究結果顯示,瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術與芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術不同時段的心率、平均動脈壓均無顯著性差異,但瑞芬太尼復合丙泊酚組的喚醒時間、自主呼吸恢復時間及拔管時間均明顯優(yōu)于芬太尼組。綜上述,瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術血流動力學平穩(wěn)、術后蘇醒更加迅速。

[1]朱平增,趙淑芳,張志敏,等.置起搏器患者全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉管理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(3):195～196.

[2]梅憶楓.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的血流動力學分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24):50.

[3]沈益林,冷述新,李朝輝.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(2):57.