賀莉花 姜峰爵

(邵東縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422800)

乙型病毒型肝炎是由HBV引起的以肝炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢l(fā)多器官損傷的一種傳染病,隨著病情的發(fā)展,還可轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌,已成為威脅人類最常見的病癥[1]。由于早期無明顯臨床特征,而且具有傳播性,因此如此龐大的攜帶者給社會(huì)造成巨大壓力。倘若未得到有效治療,每一個(gè)攜帶者再傳遞給一個(gè)健康者,后果不堪設(shè)想。對此,研究有效的治療方法是臨床急需攻克的難題。我院采用藥物聯(lián)合健康教育治療乙型病毒性肝炎,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的208例病例均為我院近2年來收治的乙型肝炎病毒患者,均符合2000年第10次全國病毒肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男112例,女96例,年齡18～53歲,病程6個(gè)月～12年,急性42例,慢性166例。將其分為對照組和觀察組,各104例,2組患者性別、年齡、病程、病型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組:急性的患者采用臥床靜休+營養(yǎng)支持+藥物(10%葡萄糖液1000mL加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U,靜脈滴注,每日1次),慢性采用干擾素(500萬U肌肉注射)+甘利欣(30mL藥物溶入10%葡萄糖液250mL靜脈滴注)治療。

表1 健康教育內(nèi)容

觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上給予相關(guān)的健康教育,具體內(nèi)容如表1。

1.3 觀察指標(biāo)

每月定期檢查患者肝功能,并記錄其治療情況(包括HbeAg、HBV-DNA、HbsAg轉(zhuǎn)陰率;ALT和AST),通過調(diào)查表評價(jià)患者心理改善和相關(guān)知識(shí)知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,通過t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

(1)2組患者治療效果比較。觀察組HbeAg、HBV-DNA、HbsAg轉(zhuǎn)陰率;ALT和AST改善優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

(2)2組患者心理改善及相關(guān)知識(shí)知曉率比較。觀察組優(yōu)于對照組,(P<0.05),見表3。

3 討論

乙型肝炎是對人類健康構(gòu)成最大威脅的疾病之一,能夠通過病毒侵入肝臟,引發(fā)一系列的病變。此病潛伏期長,臨床癥狀比較隱匿且多樣化,多數(shù)患者就診已是后期,因此增加了治療的困難。

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前尚無統(tǒng)一定論,但大量臨床研究資料顯示,肝細(xì)胞在受到HBV入侵后,此刻并不能引起病變,而是HBV通過攝取細(xì)胞的養(yǎng)料耐以生存,并進(jìn)行復(fù)制,在復(fù)制過程中,病毒表面的抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都釋放在肝細(xì)胞膜上,并發(fā)生抗原抗體反應(yīng),由此造成對肝細(xì)胞的損傷,從而引發(fā)一系列臨床癥狀[2]。在急性期,機(jī)體會(huì)對HBV產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,這些抗體會(huì)與病毒抗原進(jìn)行“斗爭”,而機(jī)體的免疫細(xì)胞也開始啟動(dòng),并對被HBV侵入的肝細(xì)胞進(jìn)行殺滅,但HBV多采用與干細(xì)胞膜脂蛋白結(jié)合的方式進(jìn)行侵入,因此在免疫細(xì)胞殺滅HBV時(shí),肝細(xì)胞也成為了犧牲品。在慢性期,HBV的抗原與干細(xì)胞膜結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生新的抗原,而機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生抗體的同時(shí)也會(huì)刺激K細(xì)胞,K細(xì)胞與抗原抗體復(fù)合物結(jié)合,在殺傷肝細(xì)胞的同時(shí)也殺傷部分病毒細(xì)胞。但由于慢性肝炎患者的免疫力不足,此種殺傷作用時(shí)強(qiáng)時(shí)弱,病毒無法完全清除,從而導(dǎo)致病變持續(xù)存在。

表2 2組患者治療效果比較(±s)

表2 2組患者治療效果比較(±s)

注:與對照組比較,P<0.05

轉(zhuǎn)陰(例)組別 例數(shù)HbeAg HBV-DNA HbsAg ALT(IU/L) AST(IU/L)對照組 104 67 61 54 45.2±30.1 50.2±30.4觀察組 104 79 72 65 21.5±25.6 25.4±25.6

表3 2組患者心理改善及相關(guān)知識(shí)知曉率比較(例)

對于乙型病毒型肝炎,目前尚無特效藥,只能通過藥物進(jìn)行緩慢治療。在醫(yī)學(xué)資源不斷被挖掘的背景下,治療藥物也不斷豐富,其治療效果也有明顯的進(jìn)步。本組研究中根據(jù)不同類型的肝炎采用不同的治療方法,對于急性肝炎,我們以臥床休息為主,同時(shí)給予相關(guān)藥物。由于此類病癥病情較輕,通過以上對策一般可治愈。而對于慢性肝炎,我們采用干擾素+甘利欣聯(lián)合治療。干擾素是目前公認(rèn)的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物,可通過阻斷病毒繁殖和復(fù)制,導(dǎo)致mRNA裂解,阻止HBV復(fù)制;誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá);促進(jìn)Tc細(xì)胞的識(shí)別和殺傷效應(yīng)[3]。甘利欣是第三代甘草酸制劑,具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用,對于各型肝炎及各種原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高都有很好的療效。以上兩藥一者殺滅病菌,一者保護(hù)肝細(xì)胞,兩者聯(lián)合應(yīng)用,可謂“雙劍合璧”。從表2和表3中可以看出,無論是觀察組還是對照組,均起到了一定的治療效果。

本研究的結(jié)果還反映出輔以健康教育的觀察組治療效果更優(yōu)于對照組,說明健康教育在治療過程中同樣起到了非常重要的作用[4]。疾病和藥物的介紹,能夠讓患者更明確患病原因和治療方式和目的,改善其不良心理,提高其治療配合度;指導(dǎo)其充分的休息,能夠避免患者長時(shí)間直立導(dǎo)致肝臟血流量減少,使肝細(xì)胞無法獲得充足的氧和營養(yǎng),同時(shí)蛋白質(zhì)分解的增多所產(chǎn)生的乳酸又會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān),加重病情;合理安排膳食,既能保證患者所需熱量,又能防止熱量過剩所致脂肪堆積;適量的運(yùn)動(dòng)既是一種緩解壓力、改善心理的方式,也是一種提高免疫力的重要途徑,免疫力的提高能夠增強(qiáng)對病毒的殺傷力。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(1)∶3～15.

[2]簡軍.乙型病毒性肝炎研究進(jìn)展[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2004,1(4):64～65.

[3]韋玉芳,趙文海.干擾素治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(6):880～881.

[4]黃東峰.健康教育對慢性乙型病毒性肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(18):3440～3441.