余 靜 張 彬

(云南省普洱市中醫(yī)院，665000)

顳頜關節(jié)紊亂綜合征是針灸科和口腔科常見病，是由多種原因引起咀嚼肌疲勞痙攣造成的。主要臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙，疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動障礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴、聽力異常、頸部不適等癥狀。我科采用針刺與微波治療本病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組56例，均為門診及住院病人，年齡10～50歲46例，51～78歲10例。病程10～90天45例，90天以上11例。顳頜關節(jié)區(qū)疼痛28例，張口受限17例，有關節(jié)彈響、張口下頜偏斜11例。男32例，女24例。左側21例，右側35例。

臨床表現(xiàn)：關節(jié)區(qū)域出現(xiàn)疼痛，彈響，張口受限或張口歪斜不適，患側頭痛、耳鳴、頸部不適等。排除顳頜關節(jié)器質性病變。

輔助檢查：X線平片、關節(jié)造影、CT檢查、磁共振檢查。

治療方法

1.針刺治療：選穴均取患側阿是穴、下關、顴髎、頰車、聽宮、合谷。操作：阿是穴深刺1寸，下關、聽宮穴揚刺，其他穴位常規(guī)針刺，得氣后加電針，用疏密波，通電25min。

2.微波治療：KT－600微波治療儀，徐州市諾萬醫(yī)療設備有限公司。用金屬電極置于患側顳頜關節(jié)，時間25min；功率：熱度以患者能耐受為度。

以上治療，每日1次，7次為1個療程，共治療2個療程。

治療結果

療效標準：治愈：自覺癥狀消失，張口活動如常，關節(jié)區(qū)無壓痛，無彈響、偏斜及其他不適癥狀。好轉：張口時仍有輕度疼痛、酸脹，張口不受限，有輕度彈響及偏斜，其他不適癥狀基本消失。無效：張閉口時疼痛仍存在，開口度變化不明顯，有彈響及偏斜，其他不適癥狀存在。

結果：治愈 42 例，占 75.0%；好轉 12 例，占21.4%；無效2例，占3.6%?？傆行?6.4%。

討論

顳頜關節(jié)是由于下頜骨的下頜小頭與顳骨的下頜關節(jié)窩和關節(jié)結構所構成，是人體最復雜的關節(jié)之一，具有轉動和滑動運動的左、右聯(lián)動關節(jié)，多由局部創(chuàng)傷(咬硬物、張口過大、承受外力撞擊)、明顯的咬合關節(jié)紊亂及其他神經(jīng)精神因素所致。關節(jié)與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關系較為密切，互相協(xié)調，如功能失調、結構發(fā)生改變即可出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

《靈樞·官針》載：“揚刺者，正內一旁內四而浮之，以治寒氣，筋痹之博大者也?！彪娽樀墓?jié)律性刺激能達到活血祛瘀、消腫散結、疏通氣血、分離粘連、解痙止痛作用。微波對顳頜關節(jié)深部有消炎作用，可較好地增強局部血液循環(huán)，減輕顳頜關節(jié)局部水腫和改善局部微循環(huán)，使血液和淋巴循環(huán)加速，局部營養(yǎng)加強，促進炎性物質的消散和吸收。微波在不同時期、不同功率的運用，還可促進神經(jīng)纖維組織再生和修復。治療期間，患者要消除精神緊張，勞逸結合，避免咀嚼生冷尖硬食物，勿大張口，打哈欠時保護下頜關節(jié)，冬季要注意面部保暖，拔除阻生牙，保護下頜關節(jié)?？谇恢委煏r不讓病人長時間大張口。兩種治療方法相互配合，對本病具有較好的療效，值得臨床推廣運用。