王 革

（攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

近年來，喉癌外科治療原則是在徹底切除腫瘤的同時(shí)盡量保留喉功能[1]，可以提高患者生存率和生活質(zhì)量，降低致殘率。實(shí)踐表明不少患者通過喉部份切除術(shù)能達(dá)到上述要求，我們自2004年以來行喉部分切除16例，取得滿意療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組16例中男11例，女4例；年齡43～71歲，平均57.6歲。病理類型為鱗狀細(xì)胞癌15例（93.75%），乳頭狀瘤癌變1例（6.25%）。按照1997年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)對(duì)喉癌TNM分類分期標(biāo)準(zhǔn)方法，Ⅰ期T1N0M03例，Ⅱ期T2N0M010例，Ⅲ期T3N1M03例。聲門上型1例，聲門型15例。

1.2 方法

按照屠規(guī)益[2]的命名和分類方法描述，行喉裂開聲帶切除2例，喉額側(cè)垂直部分切除1例，喉垂直部分切除10例（切除患側(cè)甲狀軟骨板的前2/3、聲帶、喉室、室?guī)?、聲門下區(qū)部分，切除后單蒂胸骨舌骨肌瓣修復(fù)4例，甲狀軟骨膜修復(fù)6例），喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)3例（切除患側(cè)室?guī)А⒑硎?、聲帶、杓狀軟骨，甲狀軟骨板，?duì)側(cè)聲帶前1/3及相對(duì)應(yīng)的甲狀軟骨板，切除后舌骨肌瓣修復(fù)）。4例行分區(qū)性頸清掃術(shù)，其中聲門上型Ⅱ期進(jìn)行患側(cè)Ⅱ～Ⅲ區(qū)頸淋巴結(jié)清掃，聲門型Ⅲ期行患側(cè)Ⅱ～Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)頸淋巴結(jié)清掃。本組2例Ⅲ期患者病理檢查有淋巴巴結(jié)包膜外侵犯，術(shù)后4周行放療50～60Gy。

2 結(jié) 果

術(shù)后生存滿5年者8例，滿3年者6例，滿1年以上Ⅲ期病例死于肺部轉(zhuǎn)移2例。全部患者吞咽功能恢復(fù)良好，無誤咽；15例正常時(shí)間內(nèi)拔管，1例放療后拔管，無誤吸；全部患者保存了發(fā)音功能，7例較清晰，9例聲音嘶啞。

3 討 論

近年來喉部分切除術(shù)有較大的發(fā)展，它與喉的胚胎發(fā)育、解剖、喉癌病理生理特性等方面的研究以及先進(jìn)的影像檢查有密切關(guān)系[3]。何朝政等[4]認(rèn)為喉部分切除術(shù)是喉癌外科治療中較為理想的手術(shù)，值得推廣和普及，報(bào)道喉部分切除術(shù)治療喉癌201例，隨訪5年者78例，3年生存率為8l.09%，5年生存率為70.14%，本組11例術(shù)后生存滿5年者7例，滿3年者3例，10例正常時(shí)間拔管，1例放療后拔管，效果理想，表明手術(shù)達(dá)到了切除腫瘤、保留功能，提高患者生活質(zhì)量的目的。本文資料也顯示，喉部分切除術(shù)治療喉癌的效果是滿意的，達(dá)到了徹底切除腫瘤和保留喉功能的目的。

采用什么樣的整復(fù)方法修復(fù)喉部分切除術(shù)后喉腔內(nèi)的組織缺損十分重要，我們考慮到術(shù)后喉功能的恢復(fù)和順利拔管的雙重需要，根據(jù)缺損的部位與大小剪取相應(yīng)的帶狀肌筋膜或甲狀軟骨膜等轉(zhuǎn)入術(shù)腔修補(bǔ)，具有代謝率低、血供好、容易成活的特點(diǎn)，而且整復(fù)創(chuàng)面平整光滑，不易生長肉芽和癲痕粘連，也可在同一術(shù)野取材，拔管率亦較高[5]。本組喉裂開聲帶切除斷端直接吻合封閉創(chuàng)面2例，喉額側(cè)垂直部分切除甲狀軟骨膜修復(fù)1例，喉垂直部分切除單蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修復(fù)4例，甲狀軟骨膜修復(fù)6例，喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)舌骨肌瓣修復(fù)3例。術(shù)后放療病例，我們采用硅膠套管帶管放療，既減少對(duì)放療效果的影響，又可避免放療后聲門狹窄引起窒息等并發(fā)癥。

[1] 李大軍.喉部分切除術(shù)治療喉癌31例臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(3):232.

[2] 屠規(guī)益.喉癌下咽癌現(xiàn)代理論與臨床[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:448-475.

[3] 周文光,徐靈,李寶明,等.喉部分切除術(shù)治療喉癌51例報(bào)告[J].實(shí)用癌癥雜志,1997,l2(l):36-37.

[4] 何朝政,文定厚,喬曉明.喉癌喉部分切除木201例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),1998,13(2):219.

[5] 周文光,周攻,王秋萍,等.部分喉切除術(shù)治療喉癌的遠(yuǎn)期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2000,13(1):11.