林 靜

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

華支睪吸蟲(chóng)病在我國(guó)至少已有2300年以上歷史。因本病癥狀及病程變化差異較大，不典型病例容易誤診和漏診[1]。對(duì)臨床已確認(rèn)為華支睪吸蟲(chóng)病住院患者進(jìn)行腹部超聲檢查，旨在探討本病聲像圖特性及其鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例均為1999年3月至2009年3月住院驅(qū)蟲(chóng)患者，其中男113例，女37例，年齡22～44歲135例，40歲以上者25例，全部患者均有食生魚(yú)史，食生魚(yú)10年以?xún)?nèi)95例，10～20年31例，超過(guò)20年以上約24例。

1.2 方法

①化驗(yàn)室檢查：所有患者在大便集卵試驗(yàn)查到肝吸蟲(chóng)卵，其中123例患者血嗜性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。本組患者一般情況良好，無(wú)不適91例；上腹部疼痛不58適例；乏力、食欲減退90例，腹脹31例，發(fā)熱21例，間歇性黃疸6例，進(jìn)行性黃疸2例。合并膽囊炎74例，膽囊息肉26例，膽囊結(jié)石20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，膽總管結(jié)石2例，脂肪肝11例。其中經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)22例，血清學(xué)檢查和（或）糞便蟲(chóng)卵（陽(yáng)性）證實(shí)89例。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有食生嗜好或食生魚(yú)史；糞便查蟲(chóng)卵陽(yáng)性；血清、皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性；有臨床不適，經(jīng)吡喹酮藥物治療后，癥狀消失；超聲檢查有特征性改變：肝內(nèi)膽管均勻擴(kuò)張，以遠(yuǎn)端細(xì)小膽管明顯，膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管周?chē)M織回聲增粗、增強(qiáng)，難以用其他膽系疾病來(lái)解釋的；經(jīng)手術(shù)證實(shí)有活蟲(chóng)體，膽汁引流出活蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵。④儀器與方法：應(yīng)用ALOKA-900型及GE200型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于空腹時(shí)行肝、膽常規(guī)超聲檢查，取平臥位或左右側(cè)臥位，多切面掃查，觀察其聲像圖特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張及其分布、管壁回聲、肝實(shí)質(zhì)回聲、膽囊情況等[2]。

2 結(jié) 果

2.1 膽囊病變

76例膽囊輕度增大，占50%，膽囊壁增厚或毛糙者60例，占40%，伴膽囊結(jié)石32例，占21.3%，伴膽汁瘀積例，占12%，伴膽囊息肉13例，占8.6%。

2.2 肝內(nèi)膽管病變

23例伴有彌漫性中小膽管輕度擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管由肝門(mén)向外基本上呈均勻性擴(kuò)張，在縱切面上呈現(xiàn)幾毫米或10～20mm的細(xì)管樣結(jié)構(gòu)，橫切面上可見(jiàn)散在4～7mm圓形或戒指形的厚壁玩回聲區(qū)，周?chē)芈曉鰪?qiáng)，25例擴(kuò)張膽管內(nèi)風(fēng)斑點(diǎn)、斑塊狀高回聲影，后方無(wú)聲影，本組病變膽總管未見(jiàn)擴(kuò)張，內(nèi)徑均＜7mm。

2.3 肝膽系統(tǒng)彌漫性病變

聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管病變及膽囊病變38例，表現(xiàn)為肝膽系統(tǒng)彌漫性病變22例；超過(guò)20年以上約24例，聲像圖表現(xiàn)為肝膽系統(tǒng)彌漫性病變7例。

3 討 論

華支睪吸蟲(chóng)病是由華支睪吸蟲(chóng)寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲(chóng)病。人類(lèi)常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦而被感染。輕感染者可無(wú)癥狀，重感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥[3]。

華支睪吸蟲(chóng)病的影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT和膽道造影，但超聲檢查對(duì)該病的診斷價(jià)值有不同觀點(diǎn)[4]。實(shí)驗(yàn)表明超聲聲像圖改變與華支睪吸蟲(chóng)病的病理結(jié)果相一致[5]。從本組患者來(lái)看，隨著年齡的增長(zhǎng)，華支睪吸蟲(chóng)病的超聲表現(xiàn)有由肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強(qiáng)，周?chē)螌?shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗這樣一個(gè)趨勢(shì)。若肝吸蟲(chóng)致膽道阻塞時(shí)可見(jiàn)膽管較均勻地?cái)U(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周?chē)M織分界清晰，管腔內(nèi)充滿(mǎn)不均質(zhì)回聲。雖有文獻(xiàn)報(bào)道[6]在肝管及膽囊內(nèi)見(jiàn)到蠕動(dòng)的蟲(chóng)體回聲，是診斷本病的佐證，但是由于蟲(chóng)體較細(xì)小，在擴(kuò)張的小膽管內(nèi)觀察其蠕動(dòng)有一定的困難。

但是，肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張需與阻塞性膽道擴(kuò)張相鑒別[7]。若肝被膜下小膽管呈囊狀擴(kuò)張，易誤診為肝小囊腫，但本病引起的膽管囊狀擴(kuò)張囊壁回聲較強(qiáng)，不規(guī)整，有時(shí)可顯示與小膽管相通。再則，若肝吸蟲(chóng)及其分泌物致膽道阻塞時(shí)，應(yīng)與膽道腫瘤相區(qū)別[8]。膽道腫瘤主要表現(xiàn)為膽管局部回聲中斷，充盈缺損，膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，且黃疸進(jìn)行性加重，而肝吸蟲(chóng)致膽道阻塞時(shí)膽管較均勻擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周?chē)M織分界清晰，管腔內(nèi)充滿(mǎn)不均質(zhì)回聲，累及范圍至膽管遠(yuǎn)端，黃疸無(wú)進(jìn)行性加重，時(shí)輕時(shí)重。這可能與蟲(chóng)體的蠕動(dòng)及其分泌物不能完全阻塞膽管有關(guān)。

[1] 阮廷清,黃福明,張鴻滿(mǎn),等.B超疑診華支睪吸蟲(chóng)感染者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析[J].熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué),2006,4(3):167-169.

[2] 何麗潔,鄒學(xué)華,陳良貴,等.2032例華支睪吸蟲(chóng)病B超檢查肝膽的臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(5):1965.

[3] 徐慶華,朱廣興,梁慕貞.華支睪吸蟲(chóng)病超聲診斷對(duì)鑒別診斷的價(jià)值[J].廣州醫(yī)藥,2003,34(2):49-51.

[4] 王麗虹,趙成信,王鳳英,等.華支睪吸蟲(chóng)病的超聲診斷研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,11(5):374-376.

[5] 李康,夏宏偉,崔麗.肝吸蟲(chóng)性膽道梗阻的超聲診斷[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2001,24(3):137.

[6] 賀京軍,王曉慶.B型超聲診斷華支睪吸蟲(chóng)病的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(10):46-47.

[7] 黃慕嫦,黃慕堅(jiān),陳茂余.B超檢查在華支睪吸蟲(chóng)病治療前后的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2008,24(5): 503-504.

[8] 劉斌.B超對(duì)診斷肝吸蟲(chóng)感染的應(yīng)用(附128例報(bào)告)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2000,7(8):39-40.