吳曉英，繆李麗

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院感染管理科，重慶 402160

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教育的思考

吳曉英，繆李麗

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院感染管理科，重慶 402160

從醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)能力薄弱的現(xiàn)狀出發(fā)，提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教育可從崗前教育、臨床實(shí)踐指導(dǎo)、帶教老師教育等方面入手，以彌補(bǔ)學(xué)校職業(yè)安全教育的不足，保障醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)安全。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；職業(yè)防護(hù)；教育

我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，目前有1.3億乙肝病毒攜帶者，艾滋病的流行在我國已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國醫(yī)務(wù)人員正面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)[1]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生（簡稱實(shí)習(xí)生）是醫(yī)務(wù)人員中較為脆弱的群體，他們既缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)的儲(chǔ)備，又缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)期間往往將注意力放在學(xué)習(xí)診療操作上，容易忽視對(duì)醫(yī)院內(nèi)各種有害因素的防護(hù)。我院是一所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，近年來實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生，實(shí)習(xí)生普遍存在暴露前防護(hù)意識(shí)薄弱、暴露后處置不正確、恐慌等問題。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在校教育的專業(yè)課程中缺乏護(hù)理職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)課程，護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)來源于學(xué)校教育的僅占31.2%[2]，此狀況暴露出學(xué)校職業(yè)安全教育的不足。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教育勢在必行。

1 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)崗前教育

培訓(xùn)教育是減少職業(yè)暴露的有效措施之一[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前系統(tǒng)崗前職業(yè)安全教育非常有必要，可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)[4]。實(shí)習(xí)生到醫(yī)院之初，必須經(jīng)過帶教醫(yī)院規(guī)范的職業(yè)防護(hù)崗前教育，然后經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。崗前教育既包括理論培訓(xùn)，又包括操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為：醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、常見傳染病的流行趨勢和傳播途徑、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒滅菌、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、血源性職業(yè)暴露預(yù)防和處理等職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)與技能。要求每個(gè)實(shí)習(xí)生必須掌握口罩與手套的正確佩戴，血源性職業(yè)暴露的緊急處理與報(bào)告、衛(wèi)生洗手法、醫(yī)療銳器安全處置方法等，使其在進(jìn)入臨床前能對(duì)職業(yè)暴露的危害和防護(hù)有較為全面的認(rèn)識(shí)，以彌補(bǔ)學(xué)校職業(yè)防護(hù)教育的不足，提高實(shí)習(xí)生的抵御職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐指導(dǎo)

實(shí)習(xí)階段，醫(yī)院應(yīng)將職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)列入帶教內(nèi)容，從實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到每個(gè)科室的第一時(shí)間起，科主任、護(hù)士長及帶教老師即承擔(dān)起對(duì)實(shí)習(xí)生的具體指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任，在實(shí)習(xí)專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)進(jìn)行職業(yè)安全教育，做好具體指導(dǎo)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生遵守操作規(guī)范。規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[5]，在日常帶教中將規(guī)范洗手、戴手套與口罩、醫(yī)療銳器的處置作為防護(hù)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷提醒和督促，使實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。另外，部分學(xué)生對(duì)一些高危操作（如為耐多藥結(jié)核患者或艾滋病病毒感染患者提供診療護(hù)理）存在恐懼心理，帶教老師應(yīng)主動(dòng)關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生，耐心做好學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范要求有條不紊地操作，并針對(duì)性地采取預(yù)防措施，如戴雙層手套、防護(hù)眼罩和口罩等，避免實(shí)習(xí)生因緊張導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生。

3 加強(qiáng)臨床帶教老師的職業(yè)防護(hù)教育

目前，醫(yī)務(wù)人員尚未形成良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣，自我防護(hù)知識(shí)還掌握不夠，職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)尚有很大空缺[6]，只有持續(xù)、定期地對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，才能促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。由于臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生具有“以身示教”和“潛移默化”的作用，帶教老師不但要做好自身的職業(yè)防護(hù)工作，還肩負(fù)著指導(dǎo)學(xué)生、保護(hù)學(xué)生職業(yè)安全的職責(zé)，故在普及職業(yè)防護(hù)知識(shí)過程中，帶教老師自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平的提高尤為重要。

4 定期監(jiān)督檢查

醫(yī)院感染管理科定期對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。檢查臨床科室是否提供足夠的防護(hù)設(shè)施、帶教老師是否給予實(shí)習(xí)生防護(hù)指導(dǎo)，檢查實(shí)習(xí)生遵守安全操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況：有無雙手回套針帽，醫(yī)療銳器的使用和處置是否正確，是否正確使用銳器盒，接觸患者血液、體液、排泄物是否戴手套，以及在急診科、手術(shù)室、口腔科、感染科、血液透析中心等高危科室工作是否戴口罩、戴保護(hù)性眼罩或面罩、穿隔離衣，是否有職業(yè)暴露，處置是否正確，是否及時(shí)報(bào)告等。經(jīng)常檢查，提出改進(jìn)措施，開展有針對(duì)性的行為干預(yù)和效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作，進(jìn)一步減少實(shí)習(xí)生職業(yè)傷害的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院感染管理科應(yīng)注意對(duì)臨床科室的監(jiān)督管理，保證實(shí)習(xí)生防護(hù)用品供應(yīng)到位，確保預(yù)防措施落到實(shí)處。

總之，要想改變實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)的不良現(xiàn)狀，使其樹立良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化其職業(yè)防護(hù)能力，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，必然需要理論來指導(dǎo)實(shí)踐，這就要求實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床前即有相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備。因此，呼吁盡快將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及全面性防護(hù)教育納入在學(xué)校教材及課程設(shè)置中。在當(dāng)前職業(yè)防護(hù)教育尚未完善，醫(yī)學(xué)生未能充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)重要性的情況下，醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到預(yù)防實(shí)習(xí)生職業(yè)傷害的責(zé)任重大，應(yīng)采取多種形式加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)教育和管理。

[1]王蘭芝,柴翠萍,邵巧云,等.系統(tǒng)管理干預(yù)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(9):17-19.

[2]孟發(fā)芬,張霄艷,田淑軍,等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(7):59-61.

[3]劉素球,朱子犁,趙玉馳,等.系統(tǒng)干預(yù)提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(6):705-707.

[4]沈燕,王玨.護(hù)生自我防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查及對(duì)策[J].上海護(hù)理,2007,7(1):13-17.

[5]周宏,鄭偉,韓方正,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前瞻性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1715-1716.

[6]袁曉麗,江智霞,張?jiān)伱?等.多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(10):1435-1437.

Thinking of strengthening education on occupational protection among medical interns

WU Xiaoying,MIAO Lili
Infection Management Section,Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China

Due to the reality that medical interns perform poor ability to protect themselves from occupational injuries,in order to supply the defect in school occupational training and ensure the safety of medical interns,it is suggested to strengthen training on occupational protection among medical interns by several ways,such as pre-job training,clinical instruction,and training from teachers.

Medical interns;Occupational protection;Education

R472

C

1673-7210（2011）05（b）-127-02

吳曉英（1973.11-），女，重慶人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

2011-03-03）