何艷

長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北武漢 430010

近年，血液透析患者逐漸增加，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)展，血液透析患者的生存質(zhì)量受到更多的關(guān)注。為探討影響血液透析患者生存質(zhì)量的因素，對(duì)我院血液透析患者進(jìn)行了此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月~2010年5月在我院血液透析3個(gè)月以上的患者40例，所有患者均排除嚴(yán)重腦血管病后遺癥、急性肺水腫。 其中，男 23 例，女 17 例，平均（53.6±10.5）歲，平均透析時(shí)間為（26.3±10.5）個(gè)月。

1.2 生存質(zhì)量調(diào)查

使用KDQOL-SFTM 1.2表，該表包括腎病、透析相關(guān)的生存質(zhì)量部分（KDTA）與和36項(xiàng)健康相關(guān)生存質(zhì)量部分（SF-36）。1.2.1 KDTA包括：腎病、透析相關(guān)的生存質(zhì)量包括癥狀與不適（SPL）、腎病對(duì)生活的影響（EKD）、腎病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)（BKD）、工作狀況（WS）、認(rèn)知功能（CF）、社交質(zhì)量（QSI）、性功能（SeF）、睡眠狀況（sleep）、透析工作人員的鼓勵(lì)和支持（DSE）、患者滿(mǎn)意度（PS）。

1.2.2 SF-36包括：體力狀況（PF）、體力因素對(duì)工作的影響（RP）、疼痛(Pain)、一般健康狀況（GH）、情緒與 精神 狀況（EWB）、情緒精神狀態(tài)對(duì)工作的影響（RE）、心理、軀體因素對(duì)社會(huì)行為的影響（SoF）、精力狀況（E/F）。

1.3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

檢測(cè)血清白蛋白（ALb）、血紅蛋白（Hb）、人體指數(shù)學(xué)測(cè)定（MAMC）、握力（HGS）。用改良定量的整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（MQSGA）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 10.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用直線(xiàn)相關(guān)，線(xiàn)性回歸分析各指標(biāo)與生存質(zhì)量評(píng)分之間的相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 患者腎病、透析相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）評(píng)分

血液透析患者KDTA評(píng)分為（57.6±14.3）分，SF-36總分為（51.4±12.7）分。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)生存質(zhì)量的影響

營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)與生存質(zhì)量的KDTA和SF-36顯著相關(guān)，其中MQSGA、ALb和Hb與生存質(zhì)量的相關(guān)性較好。見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與生存質(zhì)量之間的相關(guān)性

2.3 MQSGA與生存質(zhì)量分支領(lǐng)域的相關(guān)性（表2）

MQSGA與腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量總分、癥狀與不適、腎病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)、睡眠呈顯著相關(guān)；與SF-36總分、體能、體力所致工作生活受限、總體健康狀況呈顯著相關(guān)。

ALb與腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量總分、癥狀與不適、睡眠呈顯著相關(guān)；與SF-36總分、體能、總體健康狀況、健康狀況呈顯著相關(guān)。

Hb與腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量總分、工作狀況、睡眠呈顯著相關(guān)；與SF-36總分、體能、體力所致工作和生活受限、精力狀況呈顯著相關(guān)。

3 討論

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，傳統(tǒng)的單純醫(yī)學(xué)生物模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)-心理-社會(huì)生物模式。對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，透析治療是一種終身替代療法，其過(guò)程漫長(zhǎng)而艱難。在治療過(guò)程中,營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是影響血液透析患者生活質(zhì)量、導(dǎo)致死亡的重要因素之一[1]。

表2 MQSGA與生存質(zhì)量分支領(lǐng)域的相關(guān)性

本實(shí)驗(yàn)表明，營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)與生存質(zhì)量的KDTA和SF-36顯著相關(guān)，其中MQSGA、ALb和Hb與生存質(zhì)量的相關(guān)性較好。MQSGA與腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量總分、癥狀與不適、腎病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)、睡眠呈顯著相關(guān)；與SF-36總分、體能、體力所致工作生活受限、總體健康狀況呈顯著相關(guān)。ALb與腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量總分、癥狀與不適、睡眠呈顯著相關(guān)；與SF-36總分、體能、總體健康狀況、健康狀況呈顯著相關(guān)。Hb與腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量總分、工作狀況、睡眠呈顯著相關(guān)；與SF-36總分、體能、體力所致工作和生活受限、精力狀況呈顯著相關(guān)[2-4]。

導(dǎo)致血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素有：①攝入不足；②伴發(fā)感染性疾病，機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪進(jìn)一步消耗，使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化；③代謝和激素的紊亂，如甲狀旁腺激素及酸中毒可增加蛋白的分解和消耗，減少了蛋白質(zhì)的合成；④血液透析本身的影響；⑤慢性炎癥狀態(tài)；⑥心理和社會(huì)因素的影響，孤獨(dú)、無(wú)人照管、經(jīng)濟(jì)貧困等[5]。

對(duì)于維持性血液透析患者，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)極其重要[6-7]。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的各指標(biāo)中，MQSGA、ALb和Hb與生存質(zhì)量的相關(guān)性較好，且臨床易于檢測(cè)，方便可行。故對(duì)于血液透析患者，應(yīng)密切觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，及時(shí)糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

[1]梅長(zhǎng)林,葉朝陽(yáng),趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:385-393.

[2]胡明亮,鄭智華,黃鶯,等.血液透析患者3種整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法的比較研究[J].中國(guó)血液凈化,2007,6(12):649-651.

[3]萬(wàn)柯,溫黎青,韋建輝.改良主觀法評(píng)估老年血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(7):978-979.

[4]馬祖等,鄭智華,葉任高,等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法研究[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(10):600-601.

[5]王質(zhì)剛.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(7):388-391.

[6]National Kidney Foundation.KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J].Am JKidney Dis,2007,49:1-180.

[7]腎內(nèi)科應(yīng)用專(zhuān)家組協(xié)作組.α酮酸制劑在慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)[J].中華腎臟病雜志,2005,21(7):421.