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        妊娠期糖尿病篩查及臨床價(jià)值

        2011-06-01 09:56:48汪先春張東紅
        關(guān)鍵詞:母兒糖耐量空腹

        汪先春,張東紅

        1.河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南開封 475000;2.河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科,河南開封 475000

        妊娠期糖尿?。℅DM)是妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病,世界各國(guó)報(bào)道的發(fā)生率為1%~14%,我國(guó)發(fā)生率為1%~5%,近年有明顯增高趨勢(shì)[1],對(duì)母兒均有較大危害。因此,進(jìn)行糖篩查,早發(fā)現(xiàn),合理干預(yù)和治療糖代謝異?;颊哂葹橹匾,F(xiàn)將我院2010年1~11月2 243例糖篩查結(jié)果及2009年3月~2010年11月在我院分娩的82例GDM和糖耐量異常者并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年1~11月來(lái)我院門診產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并接受糖篩查的孕24~28周孕婦2 243例,確診后進(jìn)行干預(yù)治療并已分娩 39 例(干預(yù)組),平均(30.6±4.59)歲;隨機(jī)抽取我院2009年3月~2010年11月晚孕或住院分娩期間檢出GDM及糖耐量異常者43例,未進(jìn)行干預(yù)治療(未干預(yù)組),平均(30.1±4.63)歲,兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均排除孕前高血壓及孕前糖尿病,排除多胎妊娠。

        1.2 方法

        1.2.1 試劑與儀器 葡萄糖測(cè)定己糖激酶法,Olympus Au 400型全自動(dòng)生化分析儀及原裝進(jìn)口試劑。

        1.2.2 篩查方法 囑受試者前一天晚餐后不再進(jìn)食,抽取晨間空腹靜脈血測(cè)其空腹血糖,然后將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5 min內(nèi)飲完,其后1 h采靜脈血做50 g糖篩查;糖篩查陽(yáng)性而空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)。

        1.2.3 干預(yù)治療 確診者首先合理控制飲食、分餐和適當(dāng)運(yùn)動(dòng);血糖控制不理想者再藥物治療。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷;50 g糖篩查≥7.8 mmol/L (陽(yáng)性)、空腹血糖異??稍\斷;OGTT上限: 空腹 5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值,可診斷為妊娠期糖尿病,僅一項(xiàng)高于正常值,診斷為糖耐量異常[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 篩查結(jié)果

        2 243例中50 g糖篩查陽(yáng)性303例,占13.5%(303/2 243);GDM 61例,占2.72%(61/2 243);糖耐量異常113例,占5.04%(113/2 243);空腹血糖異常 20 例,占 0.89%(20/2 243)。

        2.2 干預(yù)治療效果

        干預(yù)組經(jīng)過(guò)干預(yù)治療,母兒并發(fā)癥明顯減少,與未干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01),見表 1。

        表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

        3 討論

        3.1 篩查方法比較與發(fā)病現(xiàn)狀

        妊娠期胎兒的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于母體,其能量主要是從母體獲取葡萄糖,而雌、孕激素也使母體自身對(duì)葡萄糖的利用增加。又因妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加,但腎小管對(duì)糖的重吸收不能相應(yīng)增加,孕婦空腹血糖較非孕時(shí)低。因此,妊娠期空腹血糖篩查檢出率低,容易漏診。孕中期時(shí),孕婦體內(nèi)胎盤泌乳素、雌、孕激素、皮質(zhì)醇等分泌增加,這些物質(zhì)具有抗胰島素作用,使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降,如果不能增加胰島素分泌量來(lái)代償這一生理變化,就會(huì)出現(xiàn)GDM或糖耐量異常。應(yīng)選擇孕中期做50 g葡萄糖負(fù)荷篩查,可提高檢出率。關(guān)于GDM發(fā)病率的報(bào)道不同種族、地域或篩查覆蓋面不同有所差異,本文篩查結(jié)果顯示:空腹血糖異常率僅為0.89%;50 g糖篩查陽(yáng)性率為13.5%;GDM發(fā)病率為2.72%與有關(guān)報(bào)道相符。

        3.2 干預(yù)治療與母兒預(yù)后

        妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者對(duì)母兒影響極大,母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高[1]。本研究對(duì)糖代謝異?;颊呤紫冗M(jìn)行飲食指導(dǎo),提供參考食譜,合理控制碳水化合物攝入量,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,既要防止出現(xiàn)餐后高血糖又要避免孕婦產(chǎn)生饑餓感,避免飲食控制過(guò)度出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒,保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。本文表1數(shù)據(jù)表明,經(jīng)過(guò)合理干預(yù)治療使早產(chǎn)、妊娠高血壓征、羊水過(guò)多、巨大兒、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未干預(yù)組 (P<0.05、P<0.01), 且干預(yù)治療越早效果越好。85%的GDM和GIGT僅通過(guò)飲食治療即可達(dá)到有效的治療目的[2]。對(duì)少數(shù)飲食治療不能將血糖控制在滿意范圍者應(yīng)加以藥物治療。

        3.3 臨床價(jià)值

        臨床上絕大多數(shù)妊娠期糖尿病和糖耐量受損的孕婦無(wú)任何癥狀和體征,一旦出現(xiàn)癥狀,對(duì)母嬰的危害已經(jīng)形成[3-4]。因此,把握好篩查時(shí)機(jī),早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低并發(fā)癥發(fā)生率,延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病的重要措施,對(duì)改善母兒預(yù)后、提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要臨床價(jià)值。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-153.

        [2]楊靜.妊娠期糖代謝異常169例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(5):628.

        [3]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2000,16(12):648.

        [4]袁麗芳.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(6):41-42.

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