施 芳

湖南省岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移器官是肺組織，文獻[1]報道其肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率為33.3%左右。本文回顧性分析我院近3年收治的、發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者的資料，總結(jié)其臨床特征，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年10月，我院收治發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者31例作為觀察組。年齡21～44歲，平均（27.8±3.5） 歲。 平均孕次2～7次，平均產(chǎn)次 1～4次。 16例（51.6%）無任何癥狀；13例（41.9%）有咳嗽、反復咯血、胸痛等癥狀；2例（6.5%）除咳嗽、反復咯血、胸痛外，同時合并有胸腔積液、血胸。另取同期入院診斷明確無轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者42例為對照組。

1.2 方法

所有患者均接受以氟尿嘧啶（5-Fu）或氟脲苷（FUDR）為主的全身多療程聯(lián)合化療，化療方案為5-FU+放線菌素D或FUDR+放線菌素D。若經(jīng)多療程化療，子宮內(nèi)仍存在1～2個病灶，當血β-hCG水平降至正常水平（＜2 U/L）或低水平波動（＜10 U/L），無子宮外病灶或基本吸收，要求保留生育功能者，行子宮內(nèi)病灶切除術；年齡＞40歲、無生育要求者，可行子宮切除術。對化療后肺部持續(xù)存在較大病灶的患者，于胸外科行肺葉切除術。以治療后血β-HCG水平降至正常水平，病灶消失或基本吸收者為臨床完全緩解；血β-HCG水平呈對數(shù)下降或病灶縮小超過50%為部分緩解；血β-HCG水平未呈對數(shù)下降或上升，或病灶增大者為治療無效。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點比較

兩組年齡相似，差異無統(tǒng)計學意義；流產(chǎn)患者比例與完全性葡萄胎患者比例兩組間相似，差異無統(tǒng)計學意義；治療前兩組β-HCG水平也相似，差異無統(tǒng)計學意義。但發(fā)生停經(jīng)的時間，觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.136，P=0.000＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床特點比較

2.2 兩組療效分析

觀察組患者均接受了全身多療程聯(lián)合化療，其中4例（12.9%）行子宮切除術，1例（3.2%）行肺葉切除術。所有31例患者臨床療效（100%）均達臨床完全緩解。

3 討論

國外報道侵蝕性葡萄胎的發(fā)病率為0.7/1 000次妊娠～12.1/1 000次妊娠[2]，國內(nèi)報道發(fā)病率為1.3/1 000次妊娠[3]，滋養(yǎng)細胞疾病是妊娠期比較常見的一種疾病。而侵蝕性葡萄胎最常轉(zhuǎn)移器官是肺組織，本組觀察的73例侵蝕性葡萄胎患者中有31例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，占42.5%，和以往的報道[1]結(jié)果相當。

雖然年齡是葡萄胎發(fā)生的一個重要因素。16歲以下女性患葡萄胎的風險是16～40歲女性的6倍，40歲以上婦女發(fā)病的風險比年輕婦女增加5～10倍，50歲及50歲以上女性發(fā)病率可高達1/3次妊娠[4]。而對于侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況，本組并未發(fā)現(xiàn)和年齡的相關性，平均年齡都在27歲。流產(chǎn)也是葡萄胎發(fā)生的危險因素。劉振鑾等[5]認為藥物流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜疾病，可能是由于不全流產(chǎn)未及時處理殘留絨毛，導致其變性增生有關。本組同樣沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)情況和侵蝕性肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的相關性。而葡萄胎患者一般完全性較多，對于觀察組的侵蝕性葡萄胎，也表現(xiàn)出這種趨勢。葡萄胎類型不是影響肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的因素。β-HCG水平則是滋養(yǎng)細胞疾病診斷和治療效果監(jiān)測的重要標記物，反應病情的緩解情況。但本組同樣沒有發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移和治療前β-HCG水平的相關性。而本組數(shù)據(jù)則提示：肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和患者的停經(jīng)時間有密切關系，停經(jīng)時間越長，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機會越多。本組發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者，停經(jīng)的平均時間為16周。因此，對于停經(jīng)時間長達15周左右的患者，進行X線拍片或CT檢查等胸部影像學檢查，評價有無肺轉(zhuǎn)移是十分必要的。當然這也提示侵蝕性葡萄胎一經(jīng)診斷應盡早行清宮術，防止發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，減少化療的機會和副作用。

從治療效果看，本組31例存在肺轉(zhuǎn)移的侵蝕性葡萄胎患者均經(jīng)化療等綜合治療后，β-HCG水平降至正常水平、病灶消失，31例患者均達臨床完全緩解，表明發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者預后仍良好。當然，也有文獻[6]報道，對于高危耐藥侵蝕性葡萄胎患者，其治愈率較低，為73%~95%，甚至會發(fā)生子宮穿孔等較為嚴重的并發(fā)癥[7]。因此，在治療過程中仍需加強隨訪，做好β-HCG水平的監(jiān)測。

綜上所述，侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生和停經(jīng)的時間密切相關。因此侵蝕性葡萄胎一經(jīng)診斷應盡早行清宮術，防止發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；而對于已經(jīng)發(fā)生侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過及時的化療，仍可得到很滿意的治療效果。

[1]岳瑛,何娟,于娥,等.侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌47例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(33):4686-4689.

[2]Cortes Charry R,Figueira LM,Garcia Barriola V,et al.Gestational trophoblastic disease in ectopic pregnancy:a case series [J].J Report Med,2006,51(10):760.

[3]Shi YF,Li JQ,Zheng W,et al.Survey of gestational trophoblastic disease incidence among 316 million pregnancies in China [J].Chin J Obste Gynec,2005,40(2):76.

[4]王慰敏,安瑞芳.葡萄胎的診治進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(5):259-262.

[5]劉振鑾,蔣洪梅.藥物流產(chǎn)后滋養(yǎng)細胞腫瘤 15例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(2):117-118.

[6]畢鳳玲,李桂芬,張燕,等.EMA-CO方案治療高危耐藥侵蝕性葡萄胎的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(10):838.

[7]田三變.侵蝕性葡萄胎子宮穿孔四例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(11):1112-1113.