孫喜梅

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分之一，作為醫(yī)療服務(wù)的一個窗口服務(wù)部門，它也是醫(yī)院面向社會的窗口。我院是一家市級三甲綜合性醫(yī)院，門診量大，藥房藥品種類繁多，因此門診藥房服務(wù)及管理得當(dāng)與否，直接關(guān)系到患者臨床用藥安全，影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。隨著人們對用藥安全、有效等問題的關(guān)注和醫(yī)療改革的不斷深入，藥品的管理方法也在發(fā)生了巨大的變化，為適應(yīng)醫(yī)療體制改革，體現(xiàn)以患者為中心，確保藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，根據(jù)作者多年藥房工作的體會就門診藥房的管理談幾點(diǎn)看法。

1 轉(zhuǎn)變過去的服務(wù)模式

醫(yī)院藥學(xué)的工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變后，從根本上轉(zhuǎn)變了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)方式，過去藥劑人員憑處方照單發(fā)藥的被動服務(wù)，現(xiàn)在應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，即以處方調(diào)劑為主逐漸向關(guān)心患者延伸，從以藥品為中心逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)移，具體體現(xiàn):①我院門診藥房窗口是可搖玻璃，可直接與患者面對面接觸，使患者可直視藥房的工作，有利于監(jiān)督調(diào)劑人員工作。藥房分門診一樓、三樓藥房共6個發(fā)藥窗口。每個窗口有兩名藥師，其中一名藥師對處方進(jìn)行審核調(diào)配，另一名藥師對調(diào)配好的藥品進(jìn)行核對發(fā)藥，并且進(jìn)行發(fā)藥交代以及在服藥時的注意事項(xiàng)。由于我院實(shí)行電子處方，患者每次都是拿卡取藥，患者并不知道所拿的藥品，為了便于患者自己核對所拿藥品情況，對每位取藥的患者都給發(fā)藥明細(xì)，明細(xì)單上有藥品名稱、規(guī)格、每次服藥劑量、次數(shù)、價格等。②由于門診工作量比較大，患者比較多，為了更好的對每位患者的咨詢做到耐心、細(xì)致的講解，特在門診藥房旁開設(shè)了藥物咨詢室。我院藥物咨詢室每天都是主管以上的藥師在咨詢。門診患者咨詢的內(nèi)容一般是:正確的服藥方法、用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防、特殊人群老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女的用藥問題。從形式上、心理上縮短藥學(xué)人員與患者之間的距離，營造濃厚的藥學(xué)人員就在患者身邊的形象氛圍。通過開展藥物咨詢還可以收集到許多用藥信息和藥物療效、不良反應(yīng)、工作缺陷等，把這些信息積累成資料，定期組織學(xué)習(xí)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。進(jìn)一步推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2 藥房管理制度化

從實(shí)際出發(fā)制定一系列切實(shí)可行的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是確?；颊哂盟幒侠碛行У闹匾胧情T診調(diào)劑工作質(zhì)量的保證。如門診藥房工作制度、藥品管理制度、崗位責(zé)任制度、調(diào)劑核對制度、差錯登記制度、特殊藥品管理制度、學(xué)習(xí)制度、考勤制度、藥品效期制度以及藥品儲存管理制度等，使藥房中的每一項(xiàng)工作每一個崗位都能工作落實(shí)到人，責(zé)任落實(shí)到人，使藥房的管理工作有章可循。全面落實(shí)各項(xiàng)工作制度是安全完成門診調(diào)劑工作任務(wù)的基礎(chǔ)。只有制度得到了好的落實(shí)，才能為患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)，避免差錯事故的發(fā)生。

2 提高工作人員素質(zhì)

門診藥房是醫(yī)院窗口形象的重要組成部分，樹立良好的窗口形象，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對提升醫(yī)院的形象具有重要的意義。門診調(diào)劑人員要樹立“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)觀念，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，時刻審視、監(jiān)督自己的行為。門診調(diào)劑人員不僅需要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，掌握基本治療藥物的各種知識，而且要熟悉、掌握新藥的知識，了解并掌握其性質(zhì)、性能、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及藥物不良反應(yīng)等，并根據(jù)臨床應(yīng)用情況，不斷更新知識，滿足工作需要。為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。制定適宜的專業(yè)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月最少二次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期考核，以提高調(diào)劑人員的整體素質(zhì)和藥學(xué)專業(yè)水平。

3 藥品管理

3.1 普通藥品 對門診藥房內(nèi)各種藥品根據(jù)給藥途徑劃分為內(nèi)服藥品區(qū)、針劑藥品區(qū)、外用藥品區(qū)以及高危藥品區(qū)和急救藥品的專柜。然后按其功效作用，在藥架上分類存放，并逐個標(biāo)明藥品的名稱、包裝、規(guī)格，要求排列整齊、規(guī)范。對有低溫、冷藏避光等特殊要求的藥品按規(guī)定存放。

3.2 貴重、易混淆藥品 對較常用的貴重、易混淆藥品設(shè)立專用帳冊進(jìn)行逐日消耗登記，每天由值班人員根據(jù)電腦數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)天的消耗量，并對庫存數(shù)與實(shí)物數(shù)進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因。

3.3 特殊藥品 特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》《處方管理辦法》規(guī)定對上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法。為了加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴(yán)防麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》制定的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》。麻醉藥品嚴(yán)格按“五?！币蠊芾恚磳Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。對腫瘤患者使用麻醉藥品，取藥時憑專用麻醉處方和《麻醉藥品專用印鑒卡》供應(yīng)，登記患者身份證號碼，并以用過的麻醉藥品空安瓿按固定的量對換，嚴(yán)格按規(guī)定控制麻醉藥品用量。做到麻醉藥品每一支、每一片都有據(jù)可查。

精神藥品依據(jù)對人體產(chǎn)生的依賴性和危害健康的程度，分為一類和二類精神藥。第一類精神藥品的使用管理，原則上同麻醉藥品的管理。第二類精神藥品，在限量上適當(dāng)放寬，但也有專人管理，建立專用賬冊，實(shí)行專柜保存，定期清點(diǎn)，做到賬物相符。

3.4 效期藥品的管理 藥品的有效期是指藥品在一定的儲藏條件下，能夠保持質(zhì)量的期限。效期藥品指定專人負(fù)責(zé)，按規(guī)定的儲藏條件保管，做到計(jì)劃請領(lǐng)，以免積壓和缺貨。對效期藥品從微機(jī)上建立報(bào)警制度，堅(jiān)持每月查看一次。發(fā)放和使用效期藥品應(yīng)掌握“近期先用”、“先進(jìn)先出”的原則，同種藥兩種效期應(yīng)分別放置。堅(jiān)持距效期6個月的藥品不進(jìn)藥房，距效期3個月的藥品，退回藥庫。避免了過期藥品的出現(xiàn)。

4 發(fā)揮微機(jī)管理的優(yōu)勢

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，微機(jī)管理可提高藥品賬物相符率，以及藥品劃價準(zhǔn)確率。發(fā)藥時把處方、藥品與微機(jī)資料核對無誤后才可將藥發(fā)出，同時在微機(jī)上對所發(fā)出的藥進(jìn)行確認(rèn)，微機(jī)就會對發(fā)出的藥品的庫存量作相應(yīng)扣除，這樣就做到發(fā)藥準(zhǔn)確無誤，每種藥品都可在微機(jī)內(nèi)設(shè)定相應(yīng)最低庫存報(bào)警線，及時提醒領(lǐng)藥人員及時到藥庫領(lǐng)藥;每種藥品的實(shí)際庫存、電腦庫存、實(shí)際消耗都可進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，對于“麻醉藥品”、“精神藥品”等特殊藥品的藥品應(yīng)實(shí)行雙賬管理，既要用計(jì)算機(jī)管理，又要建立人工賬冊。藥品用計(jì)算機(jī)管理，既保證了藥品管理的先進(jìn)性、科學(xué)性，又提高了藥房管理水平。

隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展和藥學(xué)專業(yè)的分化，咨詢服務(wù)在門診工作中占有越來越重要的主導(dǎo)地位，其服務(wù)不僅在數(shù)量上而且在質(zhì)量上有了質(zhì)的變化，咨詢服務(wù)已成為醫(yī)院藥學(xué)的主流。藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證醫(yī)療安全，是社會對藥師的要求，也是藥師自身價值的體現(xiàn)，更是我們藥學(xué)工作者的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。

門診藥房的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及內(nèi)容很多，但總結(jié)起來，就是人員管理、調(diào)配管理、藥品管理、賬務(wù)管理以及與之相配套的技術(shù)管理。各項(xiàng)管理工作相互滲透、相互制約，缺一不可。當(dāng)然做好上述幾點(diǎn)僅僅是基礎(chǔ)，只有在日常工作中不斷地學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地做好藥房管理工作。