黃玲

晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛。癌癥疼痛通過有效的方法是可以控制的，只要正確評估疼痛程度，恰當(dāng)使用止痛藥物和有效的止痛方法，90%以上患者的疼痛可以得到緩解。癌癥疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會(huì)所有人的共同關(guān)心才能達(dá)到令人滿意的效果，其中護(hù)士起著重要的作用。

1 影響正確評估的因素

1.1 患者的年齡、性別、性格及文化背景 一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛，性格內(nèi)向者對疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應(yīng)會(huì)強(qiáng)烈，主訴更多。

1.2 護(hù)士因素 在很多醫(yī)院，對疼痛的評估沒有成為護(hù)理工作常規(guī)，只在患者提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時(shí)才被動(dòng)地予以處理。缺乏準(zhǔn)確測量疼痛的工具導(dǎo)致患者主訴和護(hù)士評估不一致占77%，護(hù)士過低評估患者的疼痛占54%，護(hù)士過高評估疼痛僅占13%。

2 評估方法

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法［1］:在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)，先向患者解釋0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最 嚴(yán)重的疼痛，最后了解患者此時(shí)疼痛在標(biāo)尺的哪個(gè)位置。

2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛);中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛);嚴(yán)重疼痛7～9級(如妨礙正?；顒?dòng));劇烈疼痛(無法控制)。該法利于護(hù)士較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，利于評估控制疼痛的效果。

2.3 Wong-Banker面部表情量表法評估疼痛 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。0.非常愉快，無疼痛;1.有一點(diǎn)疼痛;2.輕微疼痛;3.疼痛較明顯;4.疼痛較嚴(yán)重;5.劇烈疼，但不一定哭泣

3 藥物止痛措施及護(hù)理

3.1 WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法［2］第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等;若不能緩解，在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如:杜冷丁、嗎啡、羥 氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等。

3.2 掌握給藥時(shí)間 護(hù)士應(yīng)了解各種止痛藥的作用和維持時(shí)間，做到按規(guī)定的時(shí)間間隔給藥，即在疼痛的發(fā)生前給藥，改變過去按需給藥的方式和理念，保證疼痛持續(xù)緩解。

3.3 及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄疼痛程度及治療效果 讓醫(yī)生一目了然，使其及時(shí)調(diào)整用藥方案，以達(dá)到最佳治療效果，嚴(yán)格登記止痛藥物。使之用予緩解患者的疼痛，又不至于將藥品流入社會(huì)，危害他人。

4 心理護(hù)理

4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在患者面前始終都要表現(xiàn)出語言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感。

4.2 疏泄 主動(dòng)熱情關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤獨(dú)感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。

4.3 安慰 安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助患者分析疼痛的反應(yīng)性，通俗易懂地解釋疼痛有關(guān)的生理心理學(xué)問題。

4.4 暗示療法 讓患者認(rèn)識到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。

4.5 家屬的心理護(hù)理 親人的關(guān)心對患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

5.1 舒適的治療環(huán)境根據(jù)患者的病種、病情安排房間，保證病事卒氣新鮮，維持適宜的溫度、濕度，減少陪護(hù)人數(shù)，避免噪音，給患者一個(gè)安靜的修養(yǎng)環(huán)境。

5.2 晚期癌癥患者，由于其身體極度虛弱，容易感染各種疾病，所以在對這些患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)。要特別注意褥瘡、墜積性肺炎、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.3 做好褥瘡護(hù)理定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背、擦洗、按摩，做好交接班，保持床單清潔，平整無渣屑，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服及被服。

5.4 做好口腔護(hù)理每日晨起、飯后、睡前應(yīng)協(xié)助患者漱口，或進(jìn)行口腔護(hù)理。

5.5 給予營養(yǎng)支持根據(jù)病情提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，最好是患者喜歡吃的食物，但不強(qiáng)迫患者進(jìn)食，口腔潰瘍患者進(jìn)食前行口腔護(hù)理，并應(yīng)用局麻藥，以免因疼痛影響進(jìn)食。

6 護(hù)理體會(huì)

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在癌癥疼痛的控制中起著越來越重要的作用。掌握正確的評估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

［1］毛建軍，徐永華.晚期癌癥患者50例臨終關(guān)懷護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，9(4):50.

［2］ 趙慧勤.癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理，2009，3(45):17.