王麗

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理體會

王麗

目的 探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理。方法 回顧性分析我院138例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 138例剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利完成，新生兒出生后1 min Apgar評分0～3分4例，4～7分8例，8～10分126例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及時處理，所有新生兒5 minApgar評分均＞8分，母乳喂養(yǎng)達(dá)到100.0%，無差錯、無事故和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 通過對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實施全面及時的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，對手術(shù)的順利進(jìn)行，母嬰安全及術(shù)后康復(fù)均能起較好的促進(jìn)作用。

剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期;護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科處理高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要手段之一。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)在處理高危妊娠方面起到了十分重要的作用。適時的剖宮產(chǎn)術(shù)不僅能提高新生兒圍產(chǎn)期存活率，而且對減少因難產(chǎn)給孕產(chǎn)婦帶來的損害、提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義［1］。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，保障母嬰安全，顯得尤其重要。本文回顧分析了138例剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料，探討圍手術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院2008年3月至2010年9月行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦138例，產(chǎn)齡23～38歲，平均27.9歲;初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;足月產(chǎn)127例，過期產(chǎn)7例，早產(chǎn)4例。手術(shù)方式經(jīng)腹子宮切開，胎兒及胎盤娩出。麻醉方式多選用硬膜外麻醉，少部分采用全身麻醉。138例剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利完成，新生兒出生后1 min Apgar評分0～3分4例，4～7分8例，8～10分126例。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時處理，所有新生兒5min Apgar評分均＞8分，母乳喂養(yǎng)達(dá)到100.0%，無差錯、無事故和并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生，對剖宮產(chǎn)的恐懼和不了解，擔(dān)心手術(shù)引起疼痛或危險，產(chǎn)婦易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、自信心不足等不良心理狀態(tài)。所以進(jìn)行術(shù)前健康宣教是術(shù)前護(hù)理成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)給孕產(chǎn)婦以心理支持，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。讓家屬配合共同解除孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，同時教育孕產(chǎn)婦自尊、自強(qiáng)。護(hù)士經(jīng)常和產(chǎn)婦談心，增加護(hù)患感情，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，并講述手術(shù)的必要性和可取性。使產(chǎn)婦消除恐懼心理，使其積極配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前護(hù)理 急診手術(shù)者，予以快速、及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，可與幾名護(hù)士共同完成，以爭取時間。對于擇期手術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備時間應(yīng)充分，可由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，囑孕婦注意休息，保證足夠的睡眠。手術(shù)前晚進(jìn)流食，手術(shù)前禁食水4 h。術(shù)前做好藥物過敏試驗，并將試驗結(jié)果記錄病志上以備參考。隨時密切觀察孕婦生命特征、宮縮及胎心的變化，對胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)給予吸氧，并按醫(yī)囑配合處理［2］。術(shù)前做好備皮。術(shù)前注意留置尿管，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。

2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士做好自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明麻醉方式，使產(chǎn)婦對麻醉有初步的理性認(rèn)識，告之剖宮產(chǎn)的安全性及優(yōu)點，使產(chǎn)婦放心，手術(shù)開始可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談一些輕松話題。巡回護(hù)士術(shù)中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的四肢未梢血液循環(huán)情況。手術(shù)空的溫度用空調(diào)控制在24～26℃，濕度控制在40～60%，注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時間。新生兒娩出前應(yīng)備好用氧、搶救臺、復(fù)蘇器具及藥品等;麻醉后產(chǎn)婦取仰臥位，手術(shù)床左傾20～30°，并用約束帶固定，使子宮左移，減輕對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧［3］;提高手術(shù)技能，洗手護(hù)七熟悉手術(shù)步驟，使步驟準(zhǔn)確并手術(shù)順利進(jìn)行;新生兒出頭后擦凈口鼻粘液，再娩出胎兒身，以免吸入。娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部粘液，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時行氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 回病房后，病區(qū)護(hù)士應(yīng)與麻醉師及巡回護(hù)士做好床頭交接，并了解患者的術(shù)中情況。生命體征觀察，每15～30 min測血壓1次，至血壓平穩(wěn)后停止。每4 h測體溫、呼吸、脈搏各1次至正常，并持續(xù)記錄。注意觀察切口敷料，有無滲血、滲液、血腫、紅腫及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

2.4.2 體位護(hù)理 術(shù)中采用硬膜外麻醉者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，如果是硬膜外麻醉加腰麻的術(shù)后應(yīng)去枕平臥10 h，其目的是防止術(shù)后頭痛。而后可改為半臥位以產(chǎn)婦舒適為宜，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流。鼓勵和幫助產(chǎn)婦選擇正確而舒適的自由體位，以免活動時牽扯皮膚引起傷口疼痛，避免過度伸展而致肌肉過度緊張與牽拉［4］。

2.4.3 傷口疼痛護(hù)理 手術(shù)后疼痛一般在術(shù)后24 h最強(qiáng)烈，所以要教會患者分散注意力的方法。護(hù)士正確評估患者疼痛程度，給予止痛處理，指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用手按住切口，以防牽拉縫線，腹部系腹帶，降低切口張力［5］。24 h內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛劑。

2.4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后12 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)可進(jìn)普食。產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以防便秘，多飲水以增加乳汁的分泌，促進(jìn)切口愈合。

2.4.5 母乳喂養(yǎng) 術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，體位受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率，術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達(dá)到100%。

2.4.6 出院指導(dǎo) 向產(chǎn)婦說明補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素食物、新鮮蔬菜和多食湯類的重要性。教會產(chǎn)婦做床上產(chǎn)后的保健操，鼓勵活動以利于惡露排出和身體恢復(fù)，囑產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，保持身體及會陰部皮膚清潔。鼓勵母乳喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)12個月，并提供母乳的書面宣傳資料［6］。囑產(chǎn)后禁止盆浴、性生活1個月、產(chǎn)后6周采取避孕措施。

［1］溫金梅.120例剖宮產(chǎn)術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理.護(hù)理研究，2004，18(3):516.

［2］楊鋼，粱家智.剖宮產(chǎn)相關(guān)問題的循證評價.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20:119.

［3］劉蘭芳.156例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(14):134-135.

［4］朱燕飛，寧修芹，李泳.剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(13):1629-1630.

［5］華軍.剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(9):116-117.

［6］劉允英.453例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期臨床護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(29):78-80.

466200 河南省項城市婦幼保健院