徐偉 姚淑美

葉酸是人體內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需的物質(zhì)，對(duì)人體的新陳代謝起著重要作用，是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)元素之一。妊娠期婦女合理補(bǔ)充適量的葉酸可以明顯降低胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)性，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸也可以有效預(yù)防和降低巨幼紅細(xì)胞貧血、抑郁癥、高血壓病、腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病的發(fā)生率。

1 葉酸的藥理作用

食物中的葉酸和葉酸制劑進(jìn)入體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的5-甲基四氫葉酸，進(jìn)入細(xì)胞后作為甲基供給體使維生素B12轉(zhuǎn)化成甲基B12，而自身轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，后者能與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位參與體內(nèi)多種一碳單位參與體內(nèi)多種生化代謝過程。

2 葉酸的臨床應(yīng)用

2.1 葉酸與神經(jīng)管畸形葉酸缺乏對(duì)神經(jīng)管畸形的發(fā)生不僅在于影響了許多生化反應(yīng)的進(jìn)行，使胚胎早期細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂減緩。近年來葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的效果較為明顯。隨著妊娠月份的增加，葉酸的缺乏也逐漸加重。因此妊娠早期適當(dāng)補(bǔ)充葉酸尤為重要。及時(shí)合理補(bǔ)充膳食及適當(dāng)藥物補(bǔ)充，以確保胎兒健康發(fā)育成長(zhǎng)，提高人口素質(zhì)。

2.2 葉酸與心腦血管病 葉酸缺乏使血中Hcy水平升高，Hcy是一種含巰基氨基酸，在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成，在血液中以游離和與蛋白結(jié)合兩種方式存在，在其代謝過程中需要葉酸、維生素B12作為輔酶。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其代謝受葉酸、維生素B12、維生素B6以及各種代謝酶活性的影響，其中任何物質(zhì)的減少均可造成Hcy在血中堆積，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥患者使用葉酸、維生素B12治療，血中Hcy水平下降，部分不穩(wěn)定心絞痛患者Hcy均降至正常水平，提示早期補(bǔ)充葉酸、維生素B12可以減少冠心病的患病率。

2.3 葉酸與糖尿病腎病 高Hcy血癥參與糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，血清高Hcy血癥與尿白蛋白分泌率呈正相關(guān)，葉酸、維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致高Hcy血癥目前已達(dá)成共識(shí)。糖尿病腎病達(dá)到慢性腎功能不全時(shí)，會(huì)出現(xiàn)葉酸、維生素B12缺乏，此時(shí)補(bǔ)充兩者會(huì)改善高Hcy血癥。隨著腎功能不斷惡化，尿白蛋白分泌率逐漸增高，血清中葉酸、維生素B12水平是進(jìn)行下降。因此，血漿Hcy水平可作為糖尿病和糖尿病腎病病情的檢測(cè)指標(biāo)。糖尿病腎病早期補(bǔ)充葉酸、維生素B12可能是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的經(jīng)濟(jì)、有效的方法，具體機(jī)制及作用有待進(jìn)一步討論和研究。

2.4 葉酸與消化道疾病 葉酸攝入不足會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜的萎縮性改變，可以引起舌炎，俗稱“牛肉舌”，病情遷延者會(huì)出現(xiàn)鏡面舌，伴有灼痛和味覺異常以及食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉和腹脹等消化不良的癥狀，形成慢性萎縮性胃炎，甚至可導(dǎo)致消化道腫瘤的發(fā)生。

2.5 葉酸與抑郁癥 葉酸缺乏可能導(dǎo)致甲巰氨基酸循環(huán)受阻，Hcy不能轉(zhuǎn)化為甲巰氨酸，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)和循環(huán)中Hcy濃度升高，高Hcy僅對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有不良反應(yīng)，而且可以抑制腺苷甲巰氨酸向腺苷Hcy轉(zhuǎn)換，抑制參與DNA，蛋白質(zhì)及磷脂的甲巰氨酸轉(zhuǎn)移反應(yīng)，進(jìn)一步影響神經(jīng)鞘髓磷脂的合成、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能。葉酸缺乏者更易患抑郁癥，并且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁治療反應(yīng)差。由報(bào)道表明抑郁癥患者血清中葉酸水平明顯低下。

此外，葉酸缺乏也可能引起妊娠毒血癥、寄生蟲病、壞血病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病，但是，盡管補(bǔ)充葉酸十分必要，使用強(qiáng)化劑量應(yīng)有一定規(guī)范，不可盲目，應(yīng)視人群而定，不同的人群如正常人，孕婦，嬰幼兒，老年人，慢性疾病患者，對(duì)葉酸的需求量不同，強(qiáng)化劑量也應(yīng)有所不同。

總之，葉酸是人體內(nèi)生長(zhǎng)和繁殖所必需的物質(zhì)，對(duì)人體的新陳代謝起著重要作用，是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素之一。隨著葉酸檢測(cè)方法的進(jìn)一步完善和發(fā)展，葉酸將會(huì)成為醫(yī)學(xué)、生物和化學(xué)等領(lǐng)域備受關(guān)注的焦點(diǎn)。