高君 劉學(xué)義 吳忠剛 于德水 辛穎 丁穎

血清膽堿酯酶(CHE)和血清白蛋白(ALB)聯(lián)合檢測越來越被臨床醫(yī)生重視，為了解兩者在不同疾病中的關(guān)系，我們檢測了來自不同疾病患者血清中CHE、ALB的含量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組:272例均為2009年10月至2010年11月間我院收治的住院患者(這些患者的病情均已確診):慢性肝炎42例，肝硬化28例，肝癌16例，有機(jī)磷中毒6例;結(jié)直腸癌5例，胃癌6例，胃炎18例，肺炎16例，肺癌5例，腦出血29例，腦梗死31例，宮頸癌5例，多發(fā)性骨髓瘤2例，乳腺癌11例，急性白血病2例，惡病質(zhì)8例，營養(yǎng)不良12例，全身炎癥反應(yīng)綜合征13例，尿毒癥15例，肺結(jié)核4例。對照組:隨機(jī)抽取我院體檢中心健康體檢人員280例。

1.2 檢測方法 受檢者禁食12 h以上，次日晨空腹抽靜脈血，離心后1 h內(nèi)檢測完畢。CHE測定方法為速率法，ALB測定方法為終點法。CHE的測定試劑由北京利德曼公司提供，ALB由上海科華公司提供，采用日立7600-020型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。CHE的正常參考范圍4000～11000U/L，ALB為35～55 g/L。校準(zhǔn)液由上海羅氏診斷公司提供，質(zhì)控液由省檢驗中心提供，每次測定均在室內(nèi)質(zhì)控合格的前提下進(jìn)行。

2 結(jié)果

病例組272例中212例(78.0%)CHE的值在4000U/L以下(2894±184.5)U/L，其中 ALB值均在35 g/L以下(28.6±2.9)g/L，并且CHE下降程度與ALB基本平行(這些患者是:肝病、急性白血病、部分肺病及惡性腫瘤、惡病質(zhì)及營養(yǎng)不良、尿毒癥等)。CHE值在4000U/L以上，ALB值在35 g/L以下的22例(8.0%)(部分惡病質(zhì)及營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、尿毒癥等)，CHE值在4000U/L以下，ALB值在35 g/L以上38例(14.0%)(有機(jī)磷中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征、部分腦病及惡性腫瘤患者、多發(fā)性骨髓瘤1例等)。

3 討論

血清膽堿酯酶是是一種在肝臟中生成的酶，主要分布于神經(jīng)組織、神經(jīng)肌肉接頭，也分布于紅細(xì)胞和血清等非神經(jīng)組織，其主要生理功能是催化水解乙酰膽堿［1］。膽堿酯酶檢測是判斷肝功能損害的可靠指標(biāo)，可以準(zhǔn)確地反映肝臟的合成與儲備功能［2］。肝臟受損時，肝細(xì)胞合成功能下降，血清膽堿酯酶降低。肝細(xì)胞炎癥程度越重，血清膽堿酯酶活力下降越明顯。因此，肝硬化和肝衰竭患者的血清膽堿酯酶明顯降低。但近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)血清膽堿酷酶還有其他的臨床意義:1.遺傳因素:編碼BuCHE和ACHE的基因可發(fā)生變異，從而導(dǎo)致血清膽堿酷酶活性降低。特別是BuCHE在血清中占大多數(shù)其基因的變異可大大降低血清CHE活性［3］;2.毒物和藥物因素:某些毒物和藥物可降低血清膽堿酷酶活性。比較常見的包括有機(jī)磷和氨基甲酸酷類農(nóng)藥，分別通過對膽堿醋酶活性中心的磷酸化，氨基甲酞化而抑制酶的活性［3］;3.惡性腫瘤:大量文獻(xiàn)顯示，血清膽堿醋酶可能與惡性腫瘤有關(guān)，惡性腫瘤患者的血清CHE活性往往降低。GU等發(fā)現(xiàn)血清CHE活性的下降和胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。Bradamante等發(fā)現(xiàn)再發(fā)的III期以及IV期宮頸癌較II、III期宮頸癌和子宮良性腫瘤患者的血清CHE活性顯著下降。Khan等發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者血清CHE活性明顯低于良性腫瘤患者。國外還有學(xué)者對血清CHE活性降低與急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)系做了一些研究認(rèn)為檢測血清活性降低的程度可能會提高對多發(fā)性骨髓瘤的診斷和預(yù)后判斷。國內(nèi)也有血清CHE活性與結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌的相關(guān)性研究，認(rèn)為血清CHE水平降低可作為一個輔助診斷指標(biāo)，即當(dāng)患者存在結(jié)直腸、胃部、肺部的病變同時血清CHE活力低于3000U/L者，若排除了有機(jī)磷農(nóng)藥或其他毒物藥物的影響及原發(fā)性肝臟病變外，應(yīng)高度懷疑是惡性腫瘤［4］。4.全身炎癥反應(yīng)綜合征:不少研究提示，發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)時血清CHE活性會降低，且其降低程度可能和SIRS的預(yù)后相關(guān)［3］;5.重癥肌無力:一般認(rèn)為重癥肌無力是存在自身免疫作用，機(jī)體產(chǎn)生了針對神經(jīng)一肌肉終板突觸后膜上乙酞膽堿受體的抗體，造成乙酞膽堿受體量減少而致?。?］。6.營養(yǎng)狀況:血清膽堿酷酶還能反應(yīng)機(jī)體的營養(yǎng)狀況，并有希望作為評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的一個指標(biāo)。

肝臟是合成血清白蛋白唯一場所，正常肝合成白蛋白速度快、效率高，其生物半衰期為17～23 d。當(dāng)肝功能損害時肝臟合成白蛋白的量明顯減少，并與肝臟病變的嚴(yán)重程度相平行［5］，血清Alb在肝病發(fā)展中能準(zhǔn)確反映肝儲備功能。另外白蛋白減低見于營養(yǎng)不良，腎病綜合征，結(jié)核病，甲亢，大失血，惡性腫瘤等。

本次實驗結(jié)果基本與國內(nèi)外報導(dǎo)相符，膽堿酯酶檢測是判斷肝功能損害的可靠指標(biāo)，可以準(zhǔn)確地反映肝臟的合成與儲備功能，另外還受其他因素的影響:遺傳因素、毒物和藥物因素、惡性腫瘤、全身炎癥反應(yīng)綜合征、營養(yǎng)狀況等。肝臟是合成血清白蛋白唯一場所。CHE、ALB的聯(lián)合檢測反映肝功能合成與儲備功能，肝細(xì)胞炎癥程度越重，血清膽堿酯酶活力下降越明顯，與白蛋白下降呈正相關(guān)［4］。同時聯(lián)合檢測也能反應(yīng)機(jī)體的狀況，提示在急危重病領(lǐng)域可能有著重要的臨床意義。

［1］沈伽弟.膽堿酯酶的基礎(chǔ)與研究進(jìn)展.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2000，24(4):295-301.

［2］鄒正升，辛紹杰，李寶森，等.膽堿酯酶、γ-球蛋白及膽固醇與肝組織病理損害的關(guān)系.中華肝臟病雜志，1999，7(2):72-74.

［3］錢安，瑜張茂，巴立，等.血清膽堿酯酶臨床意義的研究進(jìn)展.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院刊，2008，23(2):290-294.

［4］高君，劉敏，等.血清膽堿酯酶與白蛋白測定結(jié)果分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，3(7):1206-1207.

［5］ 張秀明，李健齋，魏明竟，等.現(xiàn)代臨床生化檢驗學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:1165-1171.