趙敏

聲帶息肉是引起聲音嘶啞的常見疾病之一，病因尚不清楚，主要表現(xiàn)為聲嘶，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。隨著喉內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，近年來(lái)，我院耳鼻喉科開展在全身麻醉下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除手術(shù)，使手術(shù)效果迅速提高，由于創(chuàng)傷小，病變切除徹底，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所接受，自2009年11月至2011年5月我科對(duì)120例聲帶息肉患者均采用在全身麻醉支撐喉鏡下予以手術(shù)切除，通過(guò)圍手術(shù)期的充分準(zhǔn)備及護(hù)理，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例患者中男42例，女78例，年齡25～60歲，術(shù)后患者聲嘶癥狀均恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1入院評(píng)估 入院評(píng)估是為圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行的首項(xiàng)，通過(guò)護(hù)理體格檢查與患者或患者家屬交談溝通，詢問(wèn)病史，評(píng)估患者喉部不適和聲音嘶啞發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)明顯誘因等全面掌握病情并做好護(hù)理記錄。

2.1.2協(xié)助患者進(jìn)行檢查 患者術(shù)前要查心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血及血的生化檢查;行間接喉鏡及纖維喉鏡檢查，以明確息肉的大小、部位等。

2.1.3創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 良好的治療休養(yǎng)環(huán)境是手術(shù)順利進(jìn)行和康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，病室環(huán)境要安靜、整潔、舒適、定時(shí)開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。

2.1.4心理護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行心理指導(dǎo)，向患者講解手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)，解除患者的緊張情緒，配合治療，注意評(píng)估患者的文化層次，職業(yè)及生活習(xí)慣等，以便提供針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品，苯巴比妥鈉等藥物;預(yù)防上呼吸道感染，術(shù)前如有傷風(fēng)感冒、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫緩手術(shù)，先治療上呼吸道感染;保持口腔清潔，術(shù)前1 d用漱口液漱口。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 患者送人手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備全身麻醉病床，備好氧氣、吸痰器、氣管切開包、開口器、舌鉗等一切急救物品與藥品，患者術(shù)畢回病房，要觀察麻醉是否清醒，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用減輕水腫、止血、抗炎等藥物治療。

2.2.2病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸形態(tài)的變化，注意患者有無(wú)呼吸困難和喉痙攣以及咳血現(xiàn)象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;還要仔細(xì)觀察患者咽部有無(wú)出血及出血的量、性質(zhì)、顏色等。

2.2.3禁、發(fā)聲期的護(hù)理 術(shù)后禁聲2周以上，即使耳語(yǔ)也要避免，向患者詳細(xì)說(shuō)明禁聲的重要性，因術(shù)后聲帶過(guò)早的活動(dòng)可使未痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，不僅延長(zhǎng)了恢復(fù)期，還會(huì)使病變復(fù)發(fā);禁、發(fā)聲期間要細(xì)心觀察患者表達(dá)的信息，以便及時(shí)判斷及時(shí)處理。

2.2.4飲食護(hù)理 全身麻醉術(shù)后6 h可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，次日進(jìn)普食;禁煙酒及辛辣、油炸等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛，且有利于術(shù)口正常愈合。

2.2.5心理護(hù)理 患者擔(dān)心手術(shù)后能否恢復(fù)正常及可能復(fù)發(fā)而焦慮擔(dān)心，護(hù)理人員要向患者簡(jiǎn)要介紹此病發(fā)生的原因、治療和預(yù)后，正確指導(dǎo)患者積極配合治療，為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.2.6預(yù)防感染 術(shù)后給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入，以預(yù)防感染，減輕水腫，濕化呼吸道，減輕切口疼痛;保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染，用益口液漱口3～4次/d。

2.2.7健康指導(dǎo):

2.3禁煙酒，忌食辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜的飲食，多吃蔬菜、水果，用嗓后忌食冷飲。

2.4注意休息，避免勞累及劇烈活動(dòng)。

2.5預(yù)防上呼吸道疾病，注意口腔衛(wèi)生。

2.6注意用嗓衛(wèi)生，不要用聲過(guò)度，改掉清嗓的習(xí)慣，感冒時(shí)要注意聲音休息;教育兒童不要大聲喊叫，月經(jīng)期、妊娠期聲帶組織嬌嫩，創(chuàng)傷后不易恢復(fù)，要注意聲音休息;職業(yè)用聲者在練聲時(shí)要注意喉肌需得到規(guī)律的休息;歌唱演員及老師用嗓前2 h最好不要進(jìn)食，適量飲用白開水，保持喉嚨濕潤(rùn);若發(fā)聲習(xí)慣得不到正確地糾正，病變?nèi)钥赡茉俅螐?fù)發(fā)。

3 評(píng)價(jià)與治療效果

本組患者均一次手術(shù)成功，聲嘶明顯改善，雙側(cè)聲帶無(wú)明顯充血，未見明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑。

4 小結(jié)

良好的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)順利的先決條件，護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，確保手術(shù)治療取得良好效果;定期門診隨訪，還要教會(huì)患者正確用嗓，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。