趙平

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，其病因與代謝障礙及微血管病變所致的神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)，發(fā)病機制尚未完全明確，發(fā)病率可達10% ～50%［1］。嚴(yán)格控制血糖可降低和延緩其發(fā)生和發(fā)展，但對已發(fā)生的神經(jīng)病變，尚無理想的治療方法，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院應(yīng)用葛根素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較好療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2011年1月在本院住院確診為DPN的患者，入選80例，均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO和美國糖尿病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛，刀割樣疼痛，肌萎縮無力，深、淺感覺明顯減退，腱反射、膝反射減退或消失等肢體感覺運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn);③肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙;④排除能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。

80例DPN患者在治療前2個月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定。隨機分為治療組和對照組，每組各40例，其中治療組男性30例，女性10例，年齡55～80歲，平均年齡70.5歲，糖尿病病程病病程6～20年;周圍神經(jīng)病變病程1～10年。對照組男22例，女18例，年齡38～79歲;糖尿病病程2～24年;周圍神經(jīng)病變病程1～17年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程均相似(P＞0.05)，統(tǒng)計學(xué)方面具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果分為顯效、有效、無效、惡化4個級別。顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀有所減輕;無效:自覺癥狀無變化;惡化:自覺癥狀加重［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 治療方法 兩組患者在治療期間，降糖藥物和飲食控制與治療前保持不變。治療組給予葛根素注射液(山西普得藥業(yè)有限公司生產(chǎn))400 mg加入氯化鈉注射液(250 ml)靜脈滴注，1次/d，共8周;同時服用甲鈷胺(日本產(chǎn)，商品名為彌可保)500 μg，3次/d，連續(xù)8周。對照組單純口服甲鈷胺500 μg，3次/d，連續(xù)8周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用卡方檢驗，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率高于對照組，經(jīng)卡方檢驗，χ2=2.183，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 治療組和對照組療效比較

3 討論

有關(guān)DPN的發(fā)病機制，普遍認(rèn)為與血管障礙和代謝異常有關(guān):①長期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)皮細胞增生、基膜增厚、管腔狹窄、閉塞以及血栓形成;②長期高血糖還可導(dǎo)致細胞內(nèi)山梨醇增多，肌醇減少，非酶蛋白糖基化異常以及脂代謝異常引起神經(jīng)病變。因而治療上應(yīng)該針對上述兩方面異常，采取聯(lián)合用藥［3］。

葛根素是從豆科多年生落葉藤木植物的干燥根中提取的單體-異黃酮化合物。現(xiàn)代藥理研究表明其能降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低TXA2的水平，并能使明顯增高的血漿內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ及腎素活性降低，擴張微動脈［4］，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)血流量，改善缺血缺氧，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。持續(xù)高血糖能引起體內(nèi)多種蛋白的非酶糖化，蛋白非酶糖化在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病中起重要作用，而動物實驗證實葛根素對蛋白非酶性糖化有較強的抑制作用［5］。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可通過其甲基化基團參與體內(nèi)甲基化轉(zhuǎn)移作用，刺激神經(jīng)組織內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)合成，促進軸索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送正?；拜S索的再生，從而修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維。對DPN引起的疼痛、麻木及感覺減退有一定療效，但是單用甲鈷胺治療還不能很好地改善糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變癥狀［6］。

總之，本組臨床資料顯示葛根素與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善對DPN的治療效果，對難于醫(yī)治的DPN的防治提供了一條有希望的新途徑，且無明顯的毒副作用，價格適中，大多數(shù)患者均能接受。

［1］潘長玉.糖尿病神經(jīng)病變.方圻主編.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1996:2733.

［2］左小芹.葛根素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)臨床觀察.四川中醫(yī)，2004，22(8):47-48.

［3］張德剛，許俊華，趙瑛.糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療.臨床薈萃，2006，21(23):1746-1747.

［4］彭運亮，任斗.葛根素注射液結(jié)合常規(guī)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11(1):34-36.

［5］畢會民，鄧向群，張妍，等.胰島素抵抗大鼠骨骼肌超微結(jié)構(gòu)改變及葛根素的療效.中華糖尿病雜志，2005，13:97.

［6］吳慶強，竇連軍，黃效生.碟脈靈與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志，2006，8(1):121.