徐新班

抗菌藥對(duì)治療小兒秋季腹瀉病的療效對(duì)比觀察

徐新班

目的觀察抗菌藥在對(duì)小兒秋冬季腹瀉病治療中的療效。方法將108例秋季腹瀉病患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用補(bǔ)液、防治電解質(zhì)紊亂、控制體溫、調(diào)節(jié)飲食、微生態(tài)調(diào)整、補(bǔ)充維生素及其他對(duì)癥支持綜合治療，觀察組在上述治療的同時(shí)加用氨芐青霉素治療3～5 d，以觀察療效對(duì)比情況。結(jié)果觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組89.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 抗菌藥對(duì)具有流行病學(xué)特征的小兒秋冬季腹瀉病沒有明顯療效。

抗菌藥;秋季腹瀉;流行病學(xué)特征

2008～2009年期間，我科共收治住院確診的小兒秋季腹瀉患兒108例，其中53例在綜合治療的基礎(chǔ)上加用氨芐青霉素治療，觀察抗生素對(duì)該組疾病的實(shí)際作用，以評(píng)價(jià)抗生素對(duì)小兒秋季腹瀉的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料

本文討論病例是專指兒科臨床上具有流行病學(xué)特征(一般集中在秋末冬初高發(fā))的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病，由于其具有相同臨床相，第七版《實(shí)用兒科學(xué)》一書提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:均有蛋花湯樣稀水便，3～15次/d，量多，每次＞50 ml，大便常規(guī)未見膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，白細(xì)胞0～4個(gè)高倍鏡下，血常規(guī)未見異常，同時(shí)伴或不伴發(fā)熱、嘔吐、尿少等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):均是抵抗力低下、容易并發(fā)細(xì)菌感染病例，包括:①＜3個(gè)月嬰兒;②營養(yǎng)不良兒;③有過敏體質(zhì)患兒，4免疫缺陷病。將觀察病例隨機(jī)分為治療組53例，其中男32例，女21例;＜6個(gè)月14例，6個(gè)月～1歲32例，1～2歲者7例;腹瀉＜10次/d 23例、≥10次/d 30例;發(fā)熱48例，嘔吐38例，脫水39例，其中重度脫水2例;對(duì)照組55例，其中男32例，女23例;＜6個(gè)月11例，6個(gè)月～1歲者35例，1～2歲9例;腹瀉＜10次/d 20例，≥10次/d 35例;發(fā)熱50例，嘔吐35例，脫水3例，其中重度脫水4例;兩組年齡、性別構(gòu)成以及治療前病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組采用補(bǔ)液、防治電解質(zhì)紊亂、控制體溫、調(diào)節(jié)飲食、微生態(tài)調(diào)整、補(bǔ)充維生素及其他對(duì)癥支持綜合治療。觀察組在上述治療的同時(shí)加用氨芐青霉素治療3～5 d，以觀察療效對(duì)比情況。療效評(píng)定參照中國實(shí)用兒科雜志《中國腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h 糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

3 結(jié)果

觀察組:顯效17例(32.1%);有效32例(60.4%);無效4例(7.5%);總有效率92.5%。對(duì)照組:顯效15例(27.3%);有效34例(61.8%);無效6例(10.9%);總有效率89.1%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

秋季腹瀉多是由輪狀病毒引起的病毒性腸炎，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，主要是病毒侵犯小腸近端黏膜的上皮細(xì)胞、全部小腸甚至結(jié)腸。其病理變化主要是小腸微絨毛的破壞，雙糖酶分泌不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。同時(shí)，微絨毛的破壞，造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，導(dǎo)致腸腔滲透壓升高，使間質(zhì)液滲入腸腔而引起滲透性腹瀉?；鶎俞t(yī)院對(duì)于住院治療的小兒秋季腹瀉病例，多存在常規(guī)應(yīng)用抗生素治療的現(xiàn)象，其原因可能是認(rèn)為嬰幼兒胃腸道功能不如成人完善，抵抗力低下，很容易繼發(fā)或并發(fā)細(xì)菌感染，希望通過預(yù)防性應(yīng)用或加用抗生素增加療效，縮短病程，殊不知這樣不但沒有效果，還有可能進(jìn)一步促使腸道菌群紊亂，及產(chǎn)生副反應(yīng)，造成病情惡化的危險(xiǎn)。建議正確合理的使用抗生素，嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用原則使用抗生素。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］中國腹瀉病診斷治療方案.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13.

［3］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2007.

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