蘇世奇

開(kāi)放性骨折58例臨床治療與分析

蘇世奇

目的觀察分析開(kāi)放性骨折的臨床治療效果。方法 搶救生命，預(yù)防感染;早期清創(chuàng)，修復(fù)組織及固定。結(jié)果本組58例，傷口情況：一期愈合48例，延期愈合10例。骨折愈合情況：一期清創(chuàng)內(nèi)固定42例，外固定16例;一期愈合48例，延遲愈合8例，不愈合2例。無(wú)皮瓣壞死和化膿性骨髓炎發(fā)生。結(jié)論早期清創(chuàng)，合理選擇固定方法和聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可以提高一期愈合率，降低并發(fā)癥。

開(kāi)放性骨折;早期清創(chuàng);骨折固定;聯(lián)合應(yīng)用抗生素

隨著交通業(yè)的發(fā)達(dá)，開(kāi)放性骨折呈增加趨勢(shì)，且創(chuàng)口易被細(xì)菌污染，在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙，殘廢，甚至引起生命危險(xiǎn)［1］。2008年2月至2010年2月，我科共收治開(kāi)放性骨折58例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例，男46例，女12例;年齡17歲～64歲，平均34.5歲;損傷原因：交通事故38例，跌打墜落傷20例。損傷程度：I度6例，II度44例，III度8例;骨折部位：股骨19例，脛腓骨14例，肱骨12例，尺撓骨8例，多發(fā)性肋骨骨折2例;鎖骨3例。合并癥：休克3例，血?dú)庑?例。受傷開(kāi)始至就診時(shí)間：＜8 h 26例，8～12 h 18例，12～24 h 10例，＞24 h 4例;本組骨折病例均經(jīng)X線拍片及CT證實(shí)。

1.2 治療方法

1.2.1 搶救生命，預(yù)防感染 止血，抗休克;胸腔閉式引流;應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素，抗生素(三聯(lián)合用)等治療。

1.2.2 早期清創(chuàng) 對(duì)于傷后24 h內(nèi)的I度損傷，傷后不足24 h的II度損傷和傷后8 h以內(nèi)的III度損傷，可以直接清創(chuàng)縫合。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，清創(chuàng)后觀察無(wú)感染再延期縫合。

1.2.3 組織修復(fù) ①骨折固定：對(duì)于符合早期清創(chuàng)條件者，可采取不同方法的內(nèi)固定術(shù);超過(guò)清創(chuàng)時(shí)間，采用外固定。②重要組織修復(fù)：爭(zhēng)取在早期清創(chuàng)時(shí)，采用合適的方法，包括顯微外科技術(shù)等修復(fù)神經(jīng)、血管和肌腱等重要組織損傷。③閉合創(chuàng)口：無(wú)明顯皮膚缺損者，直接縫合;對(duì)于越過(guò)關(guān)節(jié)的創(chuàng)口，采用Z字成形術(shù)予以閉合創(chuàng)口。對(duì)于II度損傷者，可以減張縫合，輕者同時(shí)植皮。④皮瓣移植：對(duì)于III度開(kāi)放性骨折，骨折處外露而又缺乏軟組織覆蓋者，采用不同皮瓣覆蓋。

2 結(jié)果

本組58例，傷口情況：一期清創(chuàng)縫合50例，延期縫合8例;一期愈合48例，延期愈合10例。骨折愈合情況：一期清創(chuàng)內(nèi)固定42例，外固定16例;一期愈合48例，延遲愈合8例，不愈合2例。無(wú)皮瓣壞死和化膿性骨髓炎發(fā)生。

3 討論

3.1 早期清創(chuàng)的意義 清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，治療效果越好［1］。細(xì)菌感染的潛伏期為6～8 h，早期細(xì)菌停留在創(chuàng)口表面，僅為污染，以后才繁殖侵入人體組織內(nèi)部發(fā)生感染。在潛伏期內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)可以一期愈合。如氣溫較低，污染較輕即使超過(guò)12～24 h，依然可以清創(chuàng)。但絕對(duì)不可以有意拖延清創(chuàng)時(shí)間，以免增加感染機(jī)會(huì)。本組50例進(jìn)行一期清創(chuàng)縫合，其中超過(guò)8 h者28例，而延期愈合者僅2例。說(shuō)明根據(jù)創(chuàng)口情況及污染程度，即使超過(guò)潛伏期時(shí)間，只要清創(chuàng)徹底，仍能取得較好效果。

3.2 掌握清創(chuàng)要點(diǎn)，徹底清創(chuàng) 對(duì)于污染較重的創(chuàng)口，一定要用0.1%活力碘沖洗;對(duì)于肌腱、神經(jīng)和血管，在盡量切除其壞死部分的情況下，保留組織的完整性，以利于組織修復(fù);對(duì)于關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷壞死者切除，污染者在徹底清除污物后盡量予以保留，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)十分重要;骨膜盡量保留。對(duì)于骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性，以利骨折愈合。對(duì)于污染的密質(zhì)骨，用咬骨鉗搖除0.5～1.0 cm，對(duì)于松質(zhì)骨可咬除1.0 cm;對(duì)于粉碎性骨折骨片，凡與周圍組織相連者予以保留，大的骨片用0.1%活力碘浸泡5 min，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續(xù)性。

3.3 開(kāi)放性骨折內(nèi)固定的選擇 內(nèi)固定物為無(wú)生命的異物，一旦發(fā)生感染，必須取出，否則，感染不止，創(chuàng)口不愈合。如何選擇最佳固定，必須考慮到眾多因素，包括受傷骨解剖、骨折類型、開(kāi)放創(chuàng)口位置，以及患者的全身狀況和術(shù)者熟悉程度等［2］。有如下情況者可選擇內(nèi)固定：骨折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者;手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者;骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時(shí)，宜同時(shí)開(kāi)放復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù);局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折等［3］。

3.4 合理應(yīng)用藥物治療 開(kāi)放性骨折多數(shù)伴有不同程度的污染或感染，清創(chuàng)時(shí)必須應(yīng)用活力碘、雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗。并立即給予注射破傷風(fēng)抗毒素、抗菌素和抗厭氧菌藥物，預(yù)防破傷風(fēng)等細(xì)菌感染?？咕匾谛g(shù)前聯(lián)合應(yīng)用，可以降低感染率［4］。本組病例均選用三聯(lián)藥物聯(lián)合應(yīng)用。本組50例采取一期清創(chuàng)縫合，一期愈合48例，占96%。效果良好。

［1］ 吳在德，吳肇漢，外科學(xué)，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：756.

［2］ 劉軍.開(kāi)放性骨折的治療.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(24)：1878-1879.

［3］ 時(shí)啟標(biāo)，張子彬，孫桂蘭，等.現(xiàn)代臨床整體序貫急診救護(hù)治療學(xué)，北京.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：705-706.

［4］ 馬殿林.肢體長(zhǎng)骨開(kāi)放性骨折的治療.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(2)：125-126.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科

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