牟曉艷

麻醉的護(hù)理配合及麻醉的術(shù)后護(hù)理

牟曉艷

目的解除手術(shù)患者緊張、恐懼的心里，使患者配合麻醉醫(yī)生，達(dá)到取得良好麻醉效果的目的。方法 護(hù)理人員針對麻醉前、麻醉中及術(shù)后的不同護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果通過相應(yīng)的護(hù)理配合，使手術(shù)順利完成。結(jié)論護(hù)理人員的積極配合，是麻醉順利、手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

麻醉;患者;護(hù)理配合

麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可缺少的一門學(xué)科，手術(shù)麻醉的應(yīng)用對于術(shù)中消除患者的疼痛、手術(shù)效果的好壞、時間長短及手術(shù)質(zhì)量，都有著重大的影響。因此，麻醉的護(hù)理配合尤為重要。

1 麻醉前的護(hù)理配合

1.1 核對并記錄手術(shù)資料 患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對手術(shù)通知單、病歷資料，核對患者姓名、性別、病歷號、手術(shù)名稱及部位等情況，填寫“手術(shù)安全核查表”，并將相關(guān)資料記錄于“手術(shù)護(hù)理記錄單”，確保及時、準(zhǔn)確。

1.2 建立靜脈通道 根據(jù)手術(shù)部位決定靜脈穿刺的部位，盡量避開手術(shù)部位。如果是上肢、胸腹部手術(shù)，則選擇下肢靜脈;如果是下肢手術(shù)，則選擇上肢靜脈。除局麻手術(shù)外，均使用18G、20G的套管針，必要時連接輸液三通，便于術(shù)中給藥。妥善固定，以防擺體位時松脫。

2 麻醉中的護(hù)理配合

2.1 根據(jù)麻醉方式和術(shù)式，合理擺放患者體位，并給予相應(yīng)的護(hù)理配合。

2.1.1 氣管插管全麻時，患者應(yīng)取平臥位，去枕，頭向后仰，肩部抬高。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好用品，如插管用物、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)生面罩給氧。

2.1.2 椎管內(nèi)麻醉時，患者應(yīng)取側(cè)臥位，即患者背部靠近手術(shù)床邊緣，頭盡量前屈，雙腿彎曲，雙手抱住屈膝，使背部盡量向后弓，顯露椎間隙。護(hù)士站在患者腹側(cè)，協(xié)助固定穿刺部位，告訴患者穿刺時稍有疼痛和不適感，屬正?，F(xiàn)象;不能咳嗽，控制不住時要先告知麻醉醫(yī)生;更不能隨意移動身體，以免損傷神經(jīng)或斷針。同時，應(yīng)注意觀察患者的面部表情、呼吸、脈搏等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生。

2.1.3 局麻時患者神志清醒，更容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，巡回護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，適時與患者交談，分散其注意力，術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺要給予合理的解釋。必要時為患者按摩受壓部位，有助于提高麻醉效果，使手術(shù)順利完成。

2.2 注意患者保暖 手術(shù)越大，手術(shù)時間越長，麻醉藥的用量越大，輸液量也越多，患者體溫降低的可能性和降低的幅度就越大。所以，我們應(yīng)注意患者術(shù)中保暖。首先，在患者入手術(shù)室前半小時，將手術(shù)間的空調(diào)調(diào)至24℃ ～26℃;等待麻醉期間，應(yīng)加蓋毛毯，并在手術(shù)床上加墊電熱毯，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)電熱毯溫度。其次，靜脈輸注的液體予以加溫，有體腔沖洗時，應(yīng)將無菌生理鹽水加熱至35～40℃再使用，以防體熱散失。

3 麻醉的術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻的術(shù)后護(hù)理

3.1.1 全麻術(shù)后藥物不能很快吸收，亦或術(shù)中應(yīng)用量過大，會導(dǎo)致患者延緩蘇醒。將患者取去枕平臥位，置入口咽或鼻咽導(dǎo)管，保持呼吸道通暢。嘔吐時，應(yīng)取頭低位，并將頭偏向一側(cè)，嘔吐物可以從口角流出或吸除，要注意口腔護(hù)理。

3.1.2 按醫(yī)囑給予麻醉拮抗劑，使患者盡早蘇醒，協(xié)助排痰，可減少肺部并發(fā)癥。使用電熱毯，加蓋毛毯，為患者保暖。

3.1.3 及時有效的進(jìn)行吸氧，改善呼吸狀態(tài)，密切觀察循環(huán)狀態(tài)，除測量血壓、脈搏外，還要觀察口唇、指端色澤，以判斷是否缺氧。保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情掌握輸血、輸液的速度和量。

3.1.4 因全麻對體溫調(diào)節(jié)中樞有影響，所以患者體溫常隨環(huán)境溫度變化，特別是小兒和老年患者表現(xiàn)明顯，手術(shù)后應(yīng)給予保溫并防止高熱。

3.2 椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后護(hù)理［1］椎管內(nèi)麻醉的患者應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，監(jiān)測血壓、脈搏并做好記錄，對于麻醉平面較高的患者，還需注意觀察呼吸。

3.2.1 麻醉作用尚未消失前，應(yīng)取平臥位，以免引起體位性低血壓，也應(yīng)避免突然變換體位而引起的血壓變化。

3.2.2 術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，防止腦脊液外溢，避免頭痛;靜脈補(bǔ)液也可減少術(shù)后頭痛。

3.2.3 術(shù)后如有惡心、嘔吐癥狀，可給予低流量氧氣吸入，癥狀可以緩解。還要注意防止麻醉穿刺點的感染。

由此可見，手術(shù)結(jié)束并不等于麻醉結(jié)束，麻藥仍需作用一段時間，護(hù)士需要詳細(xì)觀察病情，掌握和了解基本的理論和技術(shù)，才能保證護(hù)理質(zhì)量，使麻醉順利，手術(shù)成功。

［1］ 張新萍，郭海平.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1996，16(10)：469.

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