周麗冰 譚輝榮

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的臨床應(yīng)用

周麗冰 譚輝榮

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前臨床獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一［1］，也是診斷腎臟疾病的重要手段。對腎臟疾病的臨床診斷、研究和指導(dǎo)治療具有重大意義。我科室2008年10月至2010年12月份對68例腎臟疾病患者進行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 68例均為在我院腎內(nèi)科住院的腎病患者，其中男36例，女32例，年齡13～72歲。所有病例均有不同程度的水腫、蛋白尿，血尿等臨床表現(xiàn)，具備腎活檢適應(yīng)證。術(shù)前常規(guī)B超檢查雙腎形態(tài)、大小、位置及活動度，檢查肝腎功能、出/凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)及血壓等，以排除腎活檢禁忌證。術(shù)前臨床診斷分別為腎炎綜合征、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎病等。

1.2 儀器與方法 采用美國百勝Megas(DU4)彩超儀，配專用穿刺引導(dǎo)裝置，用美國BARD自動活檢槍及16G槽式切割活檢針，射程22 mm。穿刺活檢過程：患者排尿后取俯臥位，腹部墊一枕，取右腎下極皮質(zhì)為取材點，使引導(dǎo)線對準右腎下極皮質(zhì)皮質(zhì)最厚處，并用“+”定位法確定體表進針點。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，皮膚小切口。超聲實時引導(dǎo)下活檢針沿引導(dǎo)線達腎下極包膜，囑患者屏氣后觸動活檢槍發(fā)射按鈕取材且迅速拔針。反復(fù)穿刺取材2～3次，穿刺完畢，局部壓迫穿刺部位，再行超聲檢查有無腎周血腫。取得的腎組織標本固定送病理科行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢68例，穿刺失敗1例(因患者緊張不能配合)，穿刺成功67例，成功率為98.5%。67例腎活檢患者中，經(jīng)病理診斷有42例原發(fā)性腎小球疾病和25例繼發(fā)性腎臟病，其中原發(fā)性腎小球疾病有13例IgA腎病、12例系膜增生性腎小球腎炎、11例局灶節(jié)段性腎小球腎炎、1例毛細血管內(nèi)膜增生性腎小球腎炎、1例新月體性腎小球腎炎、2例膜性腎病、2例微小病變;繼發(fā)性腎臟病有18例狼瘡性腎炎、1例紫癜性腎病、4例乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性腎炎、1例高血壓腎損害、1例腎淀粉樣變性。穿刺后基本上每例均有鏡下血尿，其中3例出現(xiàn)一過性肉眼血尿，1例右腎包膜外小血腫，均未經(jīng)特殊治療自愈。

3 討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是運用穿刺針經(jīng)皮穿刺取出少許腎組織行病理檢查的一種微創(chuàng)檢查手段。它能為不同腎臟疾病的病因和病變程度提供直接的病理學證據(jù)。是診斷腎臟疾病、調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后的主要依據(jù)［2］。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)具有定位準確、簡便、安全、無附設(shè)等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)越性。本組資料取材穿刺成功率98.5%，高于文獻［3］報道94.5%。超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)可以在腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰可視的狀態(tài)下，實時監(jiān)視穿刺針的進針方向，顯示針尖的位置及穿刺針道，根據(jù)腎臟隨呼吸的位移情況及呼吸時相選擇進針時機，有選擇地獲取腎臟活組織和避免損傷血管結(jié)構(gòu)，提高了穿刺的準確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)毛楓［4］報道，腎穿刺活檢主要并發(fā)癥是血尿、腎及周圍血腫。本組資料有3例患者出現(xiàn)一過性肉眼血尿，發(fā)生率4.4%，低于文獻［4］報道。有1例患者出現(xiàn)腎周小血腫，發(fā)生率為1.5%，經(jīng)臥床休息及對癥治療后消失。本組未出現(xiàn)較重并發(fā)癥如腎周大血腫、感染及誤穿其他臟器等。

雖然超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)操作簡便、安全，但畢竟是有創(chuàng)檢查，為了穿刺成功，同時降低并發(fā)癥發(fā)生，我們認為穿刺過程中要注意以下幾點：①做好術(shù)前準備，嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證，術(shù)前指導(dǎo)患者做好呼吸與屏氣練習。②選擇穿刺部位，穿刺最佳部位是腎下極，若選腎下極偏上，穿刺成功率高但并發(fā)癥也高，且取材不符合要求。腎下極皮質(zhì)該處腎小球密度最高。③進針方向，引導(dǎo)線與腎下極包膜的角度成斜角(40～50度)，穿刺針沿引導(dǎo)線穿行于腎下極皮質(zhì)部或皮髓交界處。斜角進針能避免穿刺針進入腎竇及刺傷腎內(nèi)較大血管，但也不要太傾斜，避免打滑擦邊而過。④進針深度，合適的進針深度也很重要，不宜過淺或過深，避免穿刺過淺切割不到足夠的腎組織，過深導(dǎo)致穿通傷的發(fā)生，取得的標本以1.5 cm為佳。我們的體會是超聲引導(dǎo)下穿刺針沿引導(dǎo)線接近腎包膜外時，囑患者吸氣后屏氣，再進針使腎包膜受壓凹陷形成切跡，快速觸動活檢槍發(fā)射按鈕并迅速退針。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在臨床應(yīng)用中具有重要的價值，其定位準確、簡便、安全、無輻射、并發(fā)癥少等特點，成為臨床診斷各種原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的最可靠方法。

［1］ 陳香美.腎臟內(nèi)科主治醫(yī)生400問.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：31-32.

［2］ 吳光華，李云生，等138例腎活檢臨床與病理分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，2：103.

［3］ 王綺.提高超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺成功率的方法學研究.中華超聲影像學雜志，2001，10(11)：696-698.

［4］ 毛楓，季正標，何婉媛，等.超聲引導(dǎo)下活檢槍在腎活檢中的臨床應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學，2005，12(1)：133-134.

537000玉林市紅十字會醫(yī)院超聲科