王 捷，焦 揚(yáng)，龍 禹，梁秋云

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)制藥廠，廣西 南寧 530021； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

自“循證醫(yī)學(xué)”概念提出以來，以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展，范圍從臨床醫(yī)學(xué)逐步擴(kuò)大到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)各個領(lǐng)域。國際藥學(xué)聯(lián)合會（FIP）提倡傳統(tǒng)醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥都要走循證藥學(xué)的道路，從合理用藥角度出發(fā)，用科學(xué)用藥逐步替代經(jīng)驗(yàn)用藥，以最大限度地減少藥品使用的盲目性。循證藥學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的藥學(xué)，其核心思想是“任何臨床用藥決策，都要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，它要求醫(yī)生和藥師慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生和藥師個人專業(yè)技能及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制訂患者治療用藥措施[1－2]。循證醫(yī)學(xué)將最好的研究證據(jù)與醫(yī)生和藥師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況相結(jié)合來解決臨床問題，并將隨之可能產(chǎn)生的醫(yī)療傷害降低到最小程度。循證藥學(xué)是相對于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)的一種新型醫(yī)藥學(xué)模式，它更加科學(xué)、先進(jìn)和完善。循證藥學(xué)作為循證醫(yī)學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域的分支學(xué)科，對藥物臨床試驗(yàn)、基本藥物遴選與新藥準(zhǔn)入、藥物應(yīng)用評價、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥學(xué)信息收集和評價、藥事安全應(yīng)急管理、推動合理用藥、開展中藥規(guī)范化藥歷研究等諸多方面有很好的指導(dǎo)作用[3－5]。積極運(yùn)用循證藥學(xué)原理和方法指導(dǎo)現(xiàn)代藥學(xué)工作，將不斷推動藥學(xué)事業(yè)發(fā)展，也包括大學(xué)藥學(xué)教學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

1 藥學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，大學(xué)藥學(xué)教學(xué)仍習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主、專業(yè)實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué)。而課堂教學(xué)則由教師照本宣科，偶爾提出一些“對不對”“可不可能”等一般性問題，學(xué)生主要忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分消化理解，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題，教科書和專家意見成為絕對權(quán)威。學(xué)期末以教科書為藍(lán)本，通過強(qiáng)化記憶，考試即可順利過關(guān)。但考試結(jié)果分析表明，理論知識題得分高，案例分析題失分多，學(xué)生普遍反映出綜合分析、解決問題的能力不夠，對案例分析題嚴(yán)重缺乏自信心，考試一結(jié)束，強(qiáng)化記憶的理論知識也很快遺忘?，F(xiàn)有的這種教學(xué)模式，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)以及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗(yàn)難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；教學(xué)目的強(qiáng)調(diào)對現(xiàn)有知識的牢固掌握和應(yīng)用，學(xué)生缺乏主動自我探索的空間和獨(dú)立解決問題的膽略，有其片面性。現(xiàn)代藥師需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確的判斷力和高效處理問題的能力。因此，將循證藥學(xué)理念融入藥學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)出色的藥師，使其在藥學(xué)實(shí)踐中做出正確的判斷和職業(yè)行為，是十分重要的。

2 藥學(xué)教學(xué)引入循證藥學(xué)的必要性

經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)模式向循證藥學(xué)模式轉(zhuǎn)變是歷史的必然。讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識和基本技能的同時，學(xué)會創(chuàng)新應(yīng)用，并在藥學(xué)實(shí)踐中尋求最佳科學(xué)證據(jù)，成為一名真正意義上的優(yōu)秀藥師。循證藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的一個方向。1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父ArchieCochrane對藥物氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦、促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，該藥可使早產(chǎn)兒的死亡率下降30％～50％，以后推廣使用，挽救了大批早產(chǎn)兒生命。由此得到啟發(fā)，在藥學(xué)實(shí)踐中，帶教教師將循證藥學(xué)理念融入到每一個案例中，多問學(xué)生幾個為什么，使他們能認(rèn)真主動地查閱資料，用循證藥學(xué)理論說明患者治療用藥方案的正確性，且使他們了解對一個疾病治療的前沿研究情況。如雌激素替代療法（ERT）曾被廣泛地應(yīng)用于治療圍絕經(jīng)期綜合征，但事實(shí)上任何藥物都有一定利弊，這就是其適應(yīng)證和禁忌證。對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女激素替代治療的問題，應(yīng)根據(jù)患者身體情況作具體分析，查找相應(yīng)證據(jù)，進(jìn)行評價、使用，不能一概而論。可見，在藥學(xué)教學(xué)中有必要引入循證藥學(xué)，使學(xué)生不斷汲取新知識，樹立循證藥學(xué)的基本思想，即以問題為出發(fā)點(diǎn)，通過收集證據(jù)來解決問題[4]。

3 在藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施循證藥學(xué)教育

3.1 培養(yǎng)學(xué)生循證藥學(xué)觀念

循證藥學(xué)強(qiáng)調(diào)證據(jù)，要求查閱大量文獻(xiàn)資料。檢索、分析相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)需要花費(fèi)較多時間，而目前進(jìn)入藥學(xué)實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生中，部分人養(yǎng)成了死記硬背的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏對自身素質(zhì)和綜合能力的鍛煉，認(rèn)為多背幾個概念更省事，參與積極性不高，對循證藥學(xué)的實(shí)踐感到十分茫然。這固然與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)有關(guān)，教材內(nèi)容體系未注意體現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，在藥學(xué)實(shí)習(xí)過程中，更應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實(shí)的科學(xué)作風(fēng)、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和高尚的道德品質(zhì)，以問題為中心，采用啟發(fā)式理論教學(xué)。進(jìn)入藥學(xué)實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生，在藥學(xué)實(shí)踐中每天都會面臨藥物臨床試驗(yàn)、基本藥物遴選與新藥準(zhǔn)入、藥物應(yīng)用評價、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥學(xué)信息收集和評價等諸多方面的藥學(xué)問題，應(yīng)鼓勵實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，將自己的疑問轉(zhuǎn)化為簡明的問題，帶著問題去查找證據(jù)，幫助他們了解到更新、更好的治療方法，培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

3.2 對帶教教師的綜合素質(zhì)有更高的要求

大學(xué)教學(xué)管理者和教師基本上都是學(xué)科型模式下培養(yǎng)出來的，對職業(yè)教育不熟悉，職業(yè)教育意識和能力都非常缺乏。建立新的人才培養(yǎng)模式，要求廣大教師從原來的學(xué)科型教學(xué)思維中擺脫出來，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，以就業(yè)為導(dǎo)向，突出學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式，大力推行工學(xué)結(jié)合，要積極改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體。教師不是一個單純的“知識傳授者”，而應(yīng)是具有豐富實(shí)際業(yè)務(wù)能力的職業(yè)人[6－7]。藥學(xué)帶教教師應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念。教師的積極參與、熱情指導(dǎo)是循證藥學(xué)教育成功的關(guān)鍵。教師自身要具有豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過循證，能為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療用藥方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的敬業(yè)精神，并以其為中心思想貫穿教學(xué)中。同時，教師將循證得到的證據(jù)與教科書有機(jī)結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)收集典型病例，圖片、標(biāo)本、各種影像資料等，讓學(xué)生接觸到藥學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的觀念，使教學(xué)充滿活力與新意。隨著現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展，在大學(xué)藥學(xué)教學(xué)特別是藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，開展循證藥學(xué)教學(xué)非常必要，它是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，將藥學(xué)教育與藥學(xué)實(shí)踐融為一體，學(xué)生不僅學(xué)會了知識，更重要的是獲得了終身學(xué)習(xí)的能力。

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