趙大貴，杜 偉

(1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000; 2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

為了解宜賓市級社區(qū)醫(yī)院門診的合理用藥狀況，提高合理用藥水平，筆者采用合理用藥國際指標(biāo)(SDUIs)多中心干預(yù)方法，對患者處方指標(biāo)和患者關(guān)懷指標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，為不合理用藥采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 處方指標(biāo)

抽查宜賓市級某社區(qū)醫(yī)院2010年全年門診處方18632張，逐張逐項(xiàng)填入預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格，內(nèi)容包括處方日期、患者年齡、藥品品種數(shù)、是否用抗菌藥物或注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名使用數(shù)等，并利用計(jì)算機(jī)和人工統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。

1.2 患者關(guān)懷指標(biāo)

每月隨機(jī)抽取門診患者10例，12個(gè)月共120例，采取直接面對面的現(xiàn)場問卷調(diào)查法，按預(yù)先設(shè)計(jì)好的患者關(guān)懷記錄表，逐項(xiàng)填寫就診時(shí)間、藥品調(diào)配時(shí)間、處方藥品數(shù)、藥品標(biāo)示完整數(shù)、患者是否了解正確用藥劑量等。所有調(diào)查均在醫(yī)師、藥師不知情的情況下進(jìn)行。

2 結(jié)果

患者基本情況，男女患者比例分別為46.37%和53.63%;年齡不超過 18 歲 563 例(3.02%)，18～39 歲 4198 例(22.53%)，40～59歲 5256例(28.21%)，不低于 60歲 8615例(46.24%)。處方指標(biāo)及患者關(guān)懷指標(biāo)情況見表1。

3 討論

3.1 處方指標(biāo)

平均用藥品種數(shù):該指標(biāo)反映藥物使用基本情況及聯(lián)用情況，目的是考察用藥過多的程度。調(diào)查結(jié)果為平均用藥2.77種，低于湖北4家醫(yī)院平均數(shù)3.2種[1]，與國外已有的調(diào)查數(shù)據(jù)相比偏高[2]。隨著用藥品種數(shù)的增多，其不良反應(yīng)發(fā)生率也增加。為了保證患者用藥安全和防止藥物資源浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡可能選擇單一用藥或二聯(lián)用藥。

表1 處方指標(biāo)及患者關(guān)懷指標(biāo)情況

藥品通用名使用率:《處方管理辦法》規(guī)定，應(yīng)以藥品通用名開具處方，目的是為了避免重復(fù)用藥，減少一藥多名造成的誤用、濫用以及不良反應(yīng)的發(fā)生，這也是評價(jià)藥物使用規(guī)范的一個(gè)科學(xué)指標(biāo)。該醫(yī)院近年來大力提倡醫(yī)師處方必須開通用名的制度，藥師嚴(yán)格把關(guān)，對不執(zhí)行藥品通用名的處方一律拒絕發(fā)藥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以通用名所開藥物處方占98.52%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他醫(yī)院。

抗菌藥物使用率:抗菌藥物使用情況可以體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院合理用藥水平。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院抗菌藥物單用占39.67%，二聯(lián)用藥占57.42%，三聯(lián)用藥占2.91%且主要用于結(jié)核病患者。從表1可見，抗菌藥物使用率38.30%，而歐美發(fā)達(dá)國家門診抗生素的使用率約為10%左右[2]。這說明患者應(yīng)用抗菌藥物的比例偏高，用藥存在不合理現(xiàn)象，需從宣傳教育、加強(qiáng)管理及采取措施等方面進(jìn)行適度干預(yù)。

注射劑使用率:該院注射劑使用率為15.57%，明顯高于國內(nèi)已有的調(diào)研數(shù)據(jù)[3]。大量的非必要注射，增加了不安全因素，易引起感染等不良反應(yīng)，不僅增加患者的痛苦，而且造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)。在門診臨床工作中，應(yīng)遵循以口服給藥為主的原則。

基本藥物使用率:基本藥物往往是最經(jīng)濟(jì)、安全、質(zhì)量有保證、容易獲得的藥物;使用基本藥物的情況可體現(xiàn)醫(yī)院遵從國家基本藥物政策的程度。基本藥物使用率過低，說明該醫(yī)療單位基本藥物普及較差;而使用非基本藥物過多，會(huì)增加不合理用藥的可能性。調(diào)查結(jié)果表明，門診處方基本藥物使用率為94.76%，高于文獻(xiàn)[4]報(bào)道的70.7%。

3.2 患者關(guān)懷指標(biāo)

平均診斷時(shí)間:患者平均就診時(shí)間該院為5.84 min，與發(fā)達(dá)國家(瑞典3家醫(yī)院患者平均就診時(shí)間22.5 min)相差甚遠(yuǎn)[5]。說明醫(yī)師與患者交流、關(guān)懷、病情溝通以至診療服務(wù)時(shí)間不夠長，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)重視醫(yī)患關(guān)系，真正做到人文關(guān)懷。

平均調(diào)配時(shí)間:該院藥師調(diào)配藥品時(shí)間2.12 min，是指患者從交處方至取到藥物所花的時(shí)間，包括等待時(shí)間，最長為5.3 min，最短為20 s，與發(fā)達(dá)國家相比則相對較短，但基本能夠滿足用藥交待所需時(shí)間，有特殊用藥要求者可到門診咨詢處咨詢。

藥物實(shí)際調(diào)配率:表1顯示，醫(yī)院藥物實(shí)際調(diào)配率為90.83%，說明該院藥品供應(yīng)基本能滿足患者用藥需求。

藥品標(biāo)示完整率及患者了解正確用藥率:此次調(diào)查的藥品標(biāo)示完整率，以患者姓名以及藥品名稱、規(guī)格、用法用量等為主，結(jié)果藥品標(biāo)示完整率為87.64%，未達(dá)100%;患者了解藥品正確用法的比例為90.15%，此項(xiàng)指標(biāo)以與患者面對面的交流為主。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一般患者都以藥袋標(biāo)示的方法進(jìn)行服用，特殊藥品的用法用量，如外用藥(特別是婦科用藥)，藥師以口頭交待為主，告知患者按說明書使用或找醫(yī)師咨詢。

3.3 平均就診藥費(fèi)

每張?zhí)幏狡骄痤~80.48元，低于2005年衛(wèi)生部屬醫(yī)院的平均水平[4]。此外，調(diào)查的120例患者中有63.33%表示藥費(fèi)過高。

3.4 總體評價(jià)

由調(diào)查結(jié)果可知，某社區(qū)醫(yī)院門診用藥基本合理，整體用藥水平偏低;全年門診處方量偏少，18歲及以下患者就診率過低，與國內(nèi)外已有調(diào)研指標(biāo)相比存在一定的差距。醫(yī)師、藥師與患者之間應(yīng)多溝通;醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)力量和專業(yè)人員培訓(xùn)，以提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

[1]陳 昊.湖北省三級醫(yī)院合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(14):1831.

[2]曾 穎，楊 敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)研[J].中國藥房，2007，18(25):1994.

[3]劉皈陽，魏宇寧，董圣惠，等.我院門診處方評價(jià)方法及其結(jié)果分析[J].中國藥房，2008，19(16):1262.

[4]嚴(yán)亞明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區(qū)二級醫(yī)院合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2005，5(2):122.