趙寧紅

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，浙江 嘉興 314000)

精神藥品是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并使之興奮或抑制，連續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生依賴性的藥品?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，國(guó)家對(duì)精神藥品實(shí)施特殊管理，并根據(jù)其不良反應(yīng)對(duì)人體危害程度分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。根據(jù)國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心2005年的監(jiān)測(cè)報(bào)告，藥物濫用者濫用精神藥品的情況在加重，而苯二氮類藥物等第二類精神藥品是濫用最多的精神藥物[1]。為了加強(qiáng)精神藥品的管理，我院從2006年起就制定了較嚴(yán)格的第二類精神藥品管理制度，從采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等各方面加強(qiáng)管理。在門診藥房，最明顯的表現(xiàn)是建立了第二類精神藥品賬冊(cè)，每日由專人清點(diǎn)藥品數(shù)目，盤點(diǎn)賬目。但是，常有實(shí)物數(shù)量與賬冊(cè)數(shù)量不符的情況，筆者在此分析其原因，并提出改進(jìn)建議。

1 資料與方法

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，收集醫(yī)院2010年8月第二類精神藥品處方977張，對(duì)10種第二類精神藥品的理論消耗數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)核對(duì)其藥品賬冊(cè)，對(duì)實(shí)際消耗數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析兩者誤差產(chǎn)生的原因。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1和表2。

表1 2010年8月第二類精神藥品消耗量(片或支)

表2 2010年8月地西泮片等藥品日消耗量及誤差統(tǒng)計(jì)(片)

3 討論

3.1 原因分析

產(chǎn)生第二類精神藥品理論消耗數(shù)量與實(shí)際消耗數(shù)量不符的原因可能有兩種。

其一，調(diào)配數(shù)量差錯(cuò):包括配方時(shí)數(shù)量點(diǎn)錯(cuò)，多點(diǎn)或少點(diǎn)，不慎把藥片灑落在地上，造成藥片的損失。當(dāng)調(diào)配數(shù)量出現(xiàn)誤差時(shí)，表現(xiàn)為當(dāng)日藥品實(shí)物數(shù)量微少于或微多于賬冊(cè)數(shù)量，影響不是很大。如表2中8月2日地西泮片的消耗數(shù)量及誤差，8月31日氯硝西泮片的消耗數(shù)量及誤差。

其二，調(diào)配品種差錯(cuò):包括配方人員因?yàn)闆]有認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，錯(cuò)把A藥品拿成B藥品分裝，而發(fā)藥人員也沒有認(rèn)真核對(duì)，錯(cuò)發(fā)了藥品;或是調(diào)配藥品的操作流程不合理，如包裝相似的藥品沒有顯著的區(qū)分標(biāo)識(shí)，忙亂之中引起調(diào)配差錯(cuò)。當(dāng)調(diào)配品種出現(xiàn)誤差時(shí)，表現(xiàn)為當(dāng)日某種藥品實(shí)物數(shù)量多于賬冊(cè)數(shù)量或少于賬冊(cè)數(shù)量(誤差范圍達(dá)數(shù)十片)，而另一種藥品則與之相反。如表2中8月4日消耗的阿普唑侖片，8月31日消耗的地西泮片和艾司唑侖片。

3.2 改進(jìn)措施

筆者認(rèn)為，要避免或減少調(diào)配差錯(cuò)產(chǎn)生，可以通過(guò)以下措施加以改進(jìn)。

將我院常用的瓶裝第二類精神藥品事先進(jìn)行分裝，由專人負(fù)責(zé)。分裝前詳細(xì)記錄原包裝的批號(hào)、有效期、分裝數(shù)量、分裝人員姓名。根據(jù)國(guó)家規(guī)定的第二類精神藥品限量，確定每包分裝藥品的數(shù)量(如地西泮片可以定為每包14片)。在分裝袋上應(yīng)標(biāo)明原包裝的批號(hào)和有效期，并提醒患者分裝藥品應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)服用，若未服用完應(yīng)妥善貯存，如避光、陰涼處保存等。這種措施可以優(yōu)化第二類精神藥品的調(diào)配流程，避免患者取藥高峰時(shí)配方人員還要數(shù)拆零藥品而可能導(dǎo)致忙中出錯(cuò)，也可以防止藥片不必要的損失。但如此操作，需要條件合格的分裝操作間，以保證分裝藥品的衛(wèi)生，且應(yīng)注重藥品分裝后的有效期管理。

改紙質(zhì)不透明的分裝袋為透明封口塑料袋，便于前臺(tái)發(fā)藥人員核對(duì)。我院現(xiàn)用分裝袋一直沿用白色紙質(zhì)袋，紙袋雖然比較環(huán)保，但缺點(diǎn)是不能密封、易透濕等，且紙袋中的分裝藥品從后臺(tái)配方人員處傳至前臺(tái)的核對(duì)率為零。如果后臺(tái)配方人員拆零藥品調(diào)配出錯(cuò)，因?yàn)榧埓煌该?，前臺(tái)發(fā)藥人員不可能重新打開包裝審核一遍，就無(wú)法發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤。而改為透明袋可以克服這個(gè)質(zhì)量控制的“盲區(qū)”，至少在一定程度上可以避免明顯的品項(xiàng)差錯(cuò)(如兩種藥片的顏色顯著不同)。

運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)對(duì)門診藥房第二類精神藥品的調(diào)配流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。凡醫(yī)生開具的第二類精神藥品，只要患者在收費(fèi)處刷卡付費(fèi)完畢，處方信息就會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到門診藥房后臺(tái)某一臺(tái)指定的計(jì)算機(jī)終端，與該計(jì)算機(jī)相連的標(biāo)簽打印機(jī)自動(dòng)進(jìn)行打印，由專人負(fù)責(zé)在專用操作臺(tái)上調(diào)配第二類精神藥品。調(diào)配后置指定的中轉(zhuǎn)藥架上，前臺(tái)藥師收到第二類精神藥品處方后，按患者姓名到指定的第二類精神藥品中轉(zhuǎn)藥架上取藥。這樣，就可以避免目前第二類精神藥品無(wú)固定操作臺(tái)，處方隨機(jī)跳轉(zhuǎn)至后臺(tái)任何一臺(tái)計(jì)算機(jī)，由任何一位后臺(tái)藥師調(diào)配而可能引起的忙中出錯(cuò)。

由表1可以看出，勞拉西泮片、鹽酸曲馬多緩釋片等盒裝的第二類精神藥品即使拆零也很少發(fā)生差錯(cuò)。患者配回家后很容易識(shí)別和保存，有利于保持藥品質(zhì)量的穩(wěn)定。生產(chǎn)企業(yè)如果能把瓶裝藥片改成小包裝、鋁箔裝的盒裝藥片，或設(shè)計(jì)生產(chǎn)出簡(jiǎn)便、安全的包裝，那么，更有益的舉措。

[1]國(guó)際麻醉品管制局.2005年國(guó)際麻醉品管制局報(bào)告[EB/OL].(2005－03－22).http://www.incb.org/pdf/e/tr/pre/2005/precursors_2005_ch.pdf.