黃麗娟 楊春仙 鄭 穎 (浙江麗水市婦幼保健院 323000)

我院2007年7月至2010年5月共收治妊娠合并人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染的孕產(chǎn)婦4例，經(jīng)過(guò)精心診治、護(hù)理，產(chǎn)婦均配合治療，無(wú)醫(yī)院感染及并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下：

1 護(hù)理措施

1.1 心理護(hù)理 樹(shù)立以患者為中心的理念，將心理護(hù)理貫穿整個(gè)診治過(guò)程。護(hù)理工作中，主動(dòng)熱情接待患者，進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，使其科學(xué)的看待HIV感染，消除緊張、恐懼的心理，積極配合治療。不用歧視的言語(yǔ)與態(tài)度對(duì)待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，注意為患者保密。

1.2 術(shù)前一般護(hù)理 為患者安排單人病房，指導(dǎo)注意休息，鼓勵(lì)孕婦少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物為主，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚和會(huì)陰清潔。病房配備專(zhuān)用的體溫計(jì)、聽(tīng)診器和血壓計(jì)等醫(yī)療用品，提供清潔的一次性生活用品，病房?jī)?nèi)放盛裝醫(yī)療廢棄物和生活垃圾的密閉容器。各項(xiàng)護(hù)理操作均按傳染病做好消毒隔離防護(hù)工作。監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)待產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)。常規(guī)行術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。向孕婦及家屬解釋說(shuō)明妊娠合并HIV感染實(shí)行手術(shù)分娩的必要性、安全性和目的性，告知剖宮產(chǎn)是預(yù)防HIV母嬰傳播的一種非常有效的保護(hù)措施，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合手術(shù)。

1.3 術(shù)后護(hù)理 除按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理以外，需按傳染病做好消毒隔離防護(hù)工作。HIV感染者術(shù)后易繼發(fā)感染，按醫(yī)囑及時(shí)使用抗菌藥物。護(hù)士按時(shí)巡視病房，主動(dòng)給予生活協(xié)助和心理安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42天進(jìn)行門(mén)診復(fù)查；嬰兒18個(gè)月進(jìn)行HIV體檢監(jiān)測(cè)，以盡早知道嬰兒是否被感染，定期追蹤以便及時(shí)治療及防護(hù)。

1.4 新生兒護(hù)理 宮內(nèi)感染為HIV病毒垂直傳播的主要方式。新生兒出生后應(yīng)抽取臍血做HIV檢測(cè)。新生兒除常規(guī)護(hù)理以外，胎兒娩出后要立即清潔身體的血液和分泌液，避免用吸痰管為新生兒清理呼吸道。注意保暖，為嬰兒擦拭或洗澡時(shí)手法輕柔，避免擦傷皮膚和黏膜，臍部嚴(yán)格消毒；及時(shí)遵醫(yī)囑給抗病毒藥喂服；嚴(yán)格與正常新生兒分開(kāi)，并做好消毒隔離。新生兒應(yīng)進(jìn)行人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低。

1.5 消毒隔離和防范 患者入院后安排在隔離病房或單人間，手術(shù)時(shí)安排在隔離手術(shù)室。醫(yī)護(hù)人員在處置患者時(shí)應(yīng)執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，接觸患者的血液、黏液、分泌物或醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損時(shí)，均應(yīng)戴雙層橡膠乳膠手套，操作后立即洗手。在手術(shù)和分娩接生時(shí)要穿一次性防水隔離衣，戴防護(hù)眼罩、口罩、帽子，穿鞋套。患者置于單間，診療用具專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒。護(hù)理人員穿刺靜脈，銷(xiāo)毀針頭時(shí)避免刺傷自己。按《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》處理產(chǎn)婦的體液、器具；不耐用消毒品盡量使用一次性用品，對(duì)使用過(guò)的一次性用品、污染敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記，密閉運(yùn)送，無(wú)公害處理；污染器械應(yīng)完全浸泡于事先準(zhǔn)備好的2000mg/L的二溴海因消毒液中，關(guān)節(jié)打開(kāi)，60分鐘后撈出用溫自來(lái)水刷洗一遍，就地打包貼上黃色特殊感染標(biāo)簽送供應(yīng)室高壓滅菌，取回后再上油打包送高壓滅菌。病房每天用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，包括臺(tái)面、地面，患者出院后所用床單等物品要進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，衣服被褥應(yīng)用醫(yī)用膠袋標(biāo)記，送到洗衣房用含氯消毒劑浸泡再清洗。

1.6 健康宣教 HIV感染主要傳播途徑為經(jīng)性傳播、血液傳播、圍生期母嬰傳播。母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，及早診斷和有效干預(yù)是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵。告知其日常生活接觸不傳染HIV，如共同進(jìn)餐、擁抱、握手等，使其認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)決切斷感染途徑，堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的治療，也可避免傳給下一代，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，孕期禁止性生活，以免重新感染；一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性發(fā)育異常，從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮宜終止妊娠。新生兒出生后，應(yīng)抽取臍血做HIV檢測(cè)。感染HIV病毒的婦女，在產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，鼓勵(lì)她們恢復(fù)自我，不要自暴自棄。

2 病例資料

2007年7月至2010年5月在我科住院分娩合并HIV感染的產(chǎn)婦共有4例，年齡23～26歲，平均25歲；孕周36～41周；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。3例孕前在本市疾控中心經(jīng)檢驗(yàn)確診，1例入院后送檢標(biāo)本確診，均未出現(xiàn)HIV臨床癥狀。4例均行剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后出血量＜500ml，腹部手術(shù)切口愈合佳，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，未發(fā)生職業(yè)暴露。