厲 挺 陳月紅 (浙江紹興第二醫(yī)院 312000)

上消化道異物是消化內(nèi)科常見急癥之一，易引發(fā)消化道出血、穿孔、梗阻等而危及生命，隨著內(nèi)鏡的普及應(yīng)用，內(nèi)鏡下取異物已成為上消化道異物治療的首選方法。我院自2008年1月至2010年12月在胃鏡下取上消化道異物126例，均獲成功且無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將其病例資料和臨床體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例患者中男85例，女41例；年齡3～75歲，平均41歲。異物滯留部位：食管內(nèi)22例(17.5%)，胃內(nèi)101例(80.2%)，十二指腸內(nèi)3例(2.4%)。異物種類：胃石、骨塊、硬幣、魚刺、義齒、果核、金屬絲、鑰匙、戒指、項(xiàng)鏈、刀片、鐵釘、縫針、牙刷、筷子等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問患者病史，行胸、腹X線檢查，以了解異物滯留時(shí)間、滯留部位以及異物種類、形狀、大小及有無并發(fā)癥等。術(shù)前囑患者禁食8h，與患者簽署治療知情同意書。對(duì)估計(jì)難取出的異物，尤其是食管中段主動(dòng)脈處的尖銳異物應(yīng)做好相應(yīng)的外科手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉方法 口服利多卡因膠漿進(jìn)行咽部麻醉，對(duì)不配合者尤其是兒童，在評(píng)價(jià)其心肺功能后行全身靜脈復(fù)合麻醉。

1.2.3 器械 日本Olympus公司生產(chǎn)的XIF-260電子胃鏡。鉗取器械包括：鱷嘴鉗、活檢鉗、圈套器、異物鉗和網(wǎng)籃等。

1.2.4 操作方法 患者左側(cè)臥位，按常規(guī)胃鏡操作，觀察消化道有無損傷，尋找并發(fā)現(xiàn)異物后，將其暴露在最清晰的位置，根據(jù)異物的形狀和性質(zhì)有針對(duì)性地選擇適當(dāng)?shù)钠餍祵⑵鋳A住或套住取出。

2 體會(huì)

胃鏡下取上消化道異物成功率高，方法簡(jiǎn)便實(shí)用，患者痛苦小，是一種治療上消化道異物的較好方法。治療過程中只要操作得當(dāng)，絕大多數(shù)異物經(jīng)胃鏡可順利取出，但若處理不當(dāng)，則存在發(fā)生穿孔、大出血、窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們的體會(huì)主要包括以下幾點(diǎn)：

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備充分 認(rèn)真了解患者病史，術(shù)前檢查明確異物的大小、形態(tài)、位置，準(zhǔn)備好合適的器械。對(duì)于特殊異物，術(shù)前可應(yīng)用各種取異物的器械在體外對(duì)類似物進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，以確定最適合的器械。取異物前要做好患者的心理輔導(dǎo)，盡量爭(zhēng)取患者配合。對(duì)年齡小不能配合的兒童及拒不配合的犯人可在全麻下進(jìn)行異物鉗取。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于估計(jì)可能已全部或部分穿出消化道壁的異物不宜在內(nèi)鏡下取出，對(duì)已發(fā)生出血、穿孔以及有內(nèi)鏡檢查禁忌的患者也不能用內(nèi)鏡取出。對(duì)估計(jì)難取的異物，尤其是食管中段主動(dòng)脈處的尖銳異物，應(yīng)在做好外科手術(shù)準(zhǔn)備的前提下行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。取異物前應(yīng)禁食，尤其不可食粗纖維食物，以免增加操作難度，延誤取異物時(shí)機(jī)。

2.2 器械的選擇 根據(jù)異物的形態(tài)質(zhì)地選擇合適的器械取出。長條形或棒形異物，如牙刷、筷子等，可用圈套器取出。球形異物，如果核、胃石等，因異物表面較光滑，選用網(wǎng)籃較適宜。長形銳利異物，如刀片、縫針等，因在取出過程中易損傷上消化道及咽喉部黏膜，需在內(nèi)鏡頭部固定一個(gè)橡皮保護(hù)套，使異物進(jìn)入套內(nèi)，再慢慢退出胃鏡。對(duì)食物團(tuán)塊及巨大胃石，可采用內(nèi)鏡下用鱷嘴鉗咬碎后，用圈套器或異物鉗取出。

2.3 術(shù)中操作技巧 內(nèi)鏡下鉗取異物，要求視野清楚，充分暴露異物，術(shù)者與助手及患者應(yīng)密切配合，異物位于胃底部時(shí)，應(yīng)盡量吸出胃內(nèi)黏液使異物顯露，必要時(shí)變換體位再行尋找。食管內(nèi)嵌頓性異物鉗取時(shí)要謹(jǐn)慎，可將嵌頓較松的一端游離出后再沿縱軸方向取出或退入胃內(nèi)再試取。退出異物時(shí)，盡量將異物靠近內(nèi)鏡，不留間隙，尖銳異物應(yīng)注意將尖端向下，以防止損傷黏膜組織，異物至咽喉部時(shí)令患者頭稍后仰以利異物通過。