王映琴 汪立娟 謝亞莉 ( 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)佩珍醫(yī)院 350; 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬東莞光華醫(yī)院)

腸易激綜合征（IBS）是一種與腸道動(dòng)力和內(nèi)臟感覺異常有關(guān)的功能性胃腸病，臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常和腹痛、腹脹等癥狀。本文通過(guò)回顧性分析近年來(lái)兩院收治的62例腸易激綜合征患者的病案資料，來(lái)探討其病因、診斷及有效的綜合療法。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月至2010年9月兩院收治腸易激綜合征患者共62例，其中男30例，女32例，年齡15～61歲。主要臨床癥狀：腹痛伴腹瀉41例（66.1%），腹瀉22例（35.5%），腹痛19例（30.6%），腹痛伴便秘11例（17.7%），間斷腹瀉及便秘14例（22.6%），多伴有腹脹、排便不盡、便急、胸骨后燒灼感、失眠、多夢(mèng)等。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年。34例（54.8%）于初次發(fā)病前半個(gè)月有腸道感染史，12例（19.4%）有明顯精神因素。全部病例均符合IBS羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)：血紅蛋白低于正常值12例（19.4%）。便常規(guī)：紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)，糞隱血試驗(yàn)陰性，排黏液樣便6例（9.7%）。尿常規(guī)：正常。血糖、肝腎功能及血沉檢查結(jié)果均正常。42例行小腸X線造影檢查，提示腸蠕動(dòng)過(guò)速16例（38.1%），結(jié)腸交替性擴(kuò)張2例（4.8%），腸腔痙攣、狹窄1例（2.4%），余23例（54.8%）未見明顯異常；20例行X線鋇劑灌腸，其中9例（45.0%）未見異常改變，結(jié)腸蠕動(dòng)增快8例（40.0%），結(jié)腸松弛冗長(zhǎng)3例（15.0%）。51例行電子結(jié)腸鏡檢查，提示結(jié)腸蠕動(dòng)增快、節(jié)段性痙攣32例（62.7%），腸黏膜輕度充血4例（7.8%），腸腔內(nèi)可見較多黏液，腸腔寬大松弛3例（5.9%），余12例（23.5%）未見明顯異常。

1.3 結(jié)果 本組62例通過(guò)四線循序漸進(jìn)治療策略進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，48例（77.4%）癥狀消失或好轉(zhuǎn)。

2 討論

2.1 概述 腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腸道運(yùn)動(dòng)和感覺異常、自主神經(jīng)功能紊亂、精神心理社會(huì)因素及遺傳因素、食物不耐受、基因、腸道的輕度炎癥等多方面因素有關(guān)。它屬于胃腸功能紊亂性疾病，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹脹、腹瀉，排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群，常與胃腸道其他功能性疾病，如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同時(shí)存在，其特征是腸道功能的易激性。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹痛或腹部不適是診斷IBS的最核心癥狀，癥狀與排便的相關(guān)性是最突出的特點(diǎn)，可與其他的功能性腸病鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)病程的要求縮短為6個(gè)月，強(qiáng)調(diào)最近3個(gè)月癥狀的活動(dòng)性。羅馬專家委員會(huì)在診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床評(píng)估中特別指出，懷疑IBS時(shí)只需進(jìn)行有限的實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)構(gòu)性檢查，進(jìn)一步檢查有賴于患者的年齡、癥狀持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度、心理社會(huì)因素和胃腸道疾病的家族史。我國(guó)專家在修訂《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見（2007年）》時(shí)，充分考慮到我國(guó)具體情況，提出以排除器質(zhì)性疾病為診斷原則，對(duì)擬診患者檢查方法的選擇，要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

2.3 選擇治療方案 一線治療方案指及時(shí)溝通讓患者了解IBS是一種功能性腸病，多種因素與發(fā)病有關(guān)，癥狀常反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)和本質(zhì)，避免危險(xiǎn)因素或誘因，合理安排休息和飲食。臨床診療時(shí)避免輕易以慢性結(jié)腸炎、慢性胃炎等疾病解釋其癥狀，更不能因結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而僅憑患者的腹部癥狀作出診斷。二線治療方案指對(duì)癥藥物治療，以緩解或消除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量為主。按癥狀表現(xiàn)可包括解痙藥、導(dǎo)瀉藥、止瀉藥、腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥、微生態(tài)制劑、抗抑郁藥等。三線治療方案主要指非藥物治療，包括精神心理治療、認(rèn)知行為治療、催眠療法等，作為對(duì)癥藥物治療效果不理想的補(bǔ)充療法。四線治療方案是指日常飲食的調(diào)整，一般禁食辛辣生冷刺激、肥甘厚味之品，忌食宜產(chǎn)氣、過(guò)敏性食物及濃茶、咖啡等，以清淡易消化、少食多餐為原則，保持良好的排便習(xí)慣。同時(shí)，注意調(diào)節(jié)情志、避風(fēng)防寒、勞逸結(jié)合等。