王映琴 汪立娟 謝亞莉 ( 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)佩珍醫(yī)院 350; 同濟醫(yī)學院附屬東莞光華醫(yī)院)

腸易激綜合征（IBS）是一種與腸道動力和內(nèi)臟感覺異常有關的功能性胃腸病，臨床表現(xiàn)為排便習慣改變、糞便性狀異常和腹痛、腹脹等癥狀。本文通過回顧性分析近年來兩院收治的62例腸易激綜合征患者的病案資料，來探討其病因、診斷及有效的綜合療法。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月至2010年9月兩院收治腸易激綜合征患者共62例，其中男30例，女32例，年齡15～61歲。主要臨床癥狀：腹痛伴腹瀉41例（66.1%），腹瀉22例（35.5%），腹痛19例（30.6%），腹痛伴便秘11例（17.7%），間斷腹瀉及便秘14例（22.6%），多伴有腹脹、排便不盡、便急、胸骨后燒灼感、失眠、多夢等。病程最短6個月，最長4年。34例（54.8%）于初次發(fā)病前半個月有腸道感染史，12例（19.4%）有明顯精神因素。全部病例均符合IBS羅馬診斷標準。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)：血紅蛋白低于正常值12例（19.4%）。便常規(guī)：紅、白細胞計數(shù)均在正常范圍內(nèi)，糞隱血試驗陰性，排黏液樣便6例（9.7%）。尿常規(guī)：正常。血糖、肝腎功能及血沉檢查結果均正常。42例行小腸X線造影檢查，提示腸蠕動過速16例（38.1%），結腸交替性擴張2例（4.8%），腸腔痙攣、狹窄1例（2.4%），余23例（54.8%）未見明顯異常；20例行X線鋇劑灌腸，其中9例（45.0%）未見異常改變，結腸蠕動增快8例（40.0%），結腸松弛冗長3例（15.0%）。51例行電子結腸鏡檢查，提示結腸蠕動增快、節(jié)段性痙攣32例（62.7%），腸黏膜輕度充血4例（7.8%），腸腔內(nèi)可見較多黏液，腸腔寬大松弛3例（5.9%），余12例（23.5%）未見明顯異常。

1.3 結果 本組62例通過四線循序漸進治療策略進行個體化綜合治療，48例（77.4%）癥狀消失或好轉。

2 討論

2.1 概述 腸易激綜合征的發(fā)病機制目前尚不十分明確，多數(shù)學者認為與腸道運動和感覺異常、自主神經(jīng)功能紊亂、精神心理社會因素及遺傳因素、食物不耐受、基因、腸道的輕度炎癥等多方面因素有關。它屬于胃腸功能紊亂性疾病，以慢性或復發(fā)性腹痛、腹脹、腹瀉，排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀，而又缺乏形態(tài)學和生化異常改變的癥候群，常與胃腸道其他功能性疾病，如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同時存在，其特征是腸道功能的易激性。

2.2 診斷標準 診斷標準為反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)每月發(fā)作至少3日，伴有以下2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀改變，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。腹痛或腹部不適是診斷IBS的最核心癥狀，癥狀與排便的相關性是最突出的特點，可與其他的功能性腸病鑒別。診斷標準中對病程的要求縮短為6個月，強調(diào)最近3個月癥狀的活動性。羅馬專家委員會在診斷標準的臨床評估中特別指出，懷疑IBS時只需進行有限的實驗室檢查和結構性檢查，進一步檢查有賴于患者的年齡、癥狀持續(xù)的時間和嚴重程度、心理社會因素和胃腸道疾病的家族史。我國專家在修訂《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007年）》時，充分考慮到我國具體情況，提出以排除器質(zhì)性疾病為診斷原則，對擬診患者檢查方法的選擇，要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟和精神負擔。

2.3 選擇治療方案 一線治療方案指及時溝通讓患者了解IBS是一種功能性腸病，多種因素與發(fā)病有關，癥狀常反復出現(xiàn)的特點和本質(zhì)，避免危險因素或誘因，合理安排休息和飲食。臨床診療時避免輕易以慢性結腸炎、慢性胃炎等疾病解釋其癥狀，更不能因結腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而僅憑患者的腹部癥狀作出診斷。二線治療方案指對癥藥物治療，以緩解或消除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量為主。按癥狀表現(xiàn)可包括解痙藥、導瀉藥、止瀉藥、腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥、微生態(tài)制劑、抗抑郁藥等。三線治療方案主要指非藥物治療，包括精神心理治療、認知行為治療、催眠療法等，作為對癥藥物治療效果不理想的補充療法。四線治療方案是指日常飲食的調(diào)整，一般禁食辛辣生冷刺激、肥甘厚味之品，忌食宜產(chǎn)氣、過敏性食物及濃茶、咖啡等，以清淡易消化、少食多餐為原則，保持良好的排便習慣。同時，注意調(diào)節(jié)情志、避風防寒、勞逸結合等。