276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 夏青

隨著交通事故的增多，下頜角骨折發(fā)病率越來越高，骨折的類型更加復(fù)雜。筆者于2007-04—2011-04收治了31例下頜角骨折的患者，采用了片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引的方法，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組31例患者，男16例，女15例；年齡16～51歲，平均年齡32歲；患者為下頜角部單發(fā)或多發(fā)骨折，均為單側(cè)，傷后1～7 d，表現(xiàn)為下頜角部腫脹，開口受限，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，甚至開頜，全頜曲面斷層片示：有一條或多條骨折線。

1.2 材料 帶鉤方絲弓托槽，標(biāo)準(zhǔn)方絲弓頰面管，京津釉質(zhì)粘結(jié)劑，0.014鎳鈦絲，0.45正畸鋼絲，鏈狀橡皮圈。

1.3 方法

1.3.1 治療設(shè)計(jì)和預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn) 術(shù)前所有患者均拍全頜曲面斷層片及螺旋三維CT重建，取模，仔細(xì)研究模型，明確骨折部位及骨折移位方向；模擬重建治療后咬合關(guān)系，咬合關(guān)系分類參照安氏分類[1]，制定治療方案。

1.3.2 治療前準(zhǔn)備 所有患者口腔內(nèi)無(wú)新鮮出血，如口內(nèi)有裂口，應(yīng)先行清創(chuàng)縫合并應(yīng)用抗生素藥物，3 d后再治療；如錯(cuò)位嚴(yán)重的不穩(wěn)定骨折，可在局麻下先行手法復(fù)位后再做治療。

1.3.3 治療方法 常規(guī)酸蝕牙面，測(cè)距，用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)托槽及頰面管，雙側(cè)尖牙及雙尖牙上粘結(jié)帶鉤托槽，在第一、二磨牙上粘結(jié)頰面管；對(duì)于有磨耗的牙齒和牙冠缺損的牙齒，在測(cè)距時(shí)應(yīng)作一些位置調(diào)整[2]，如患者為深覆頜，可先做頜墊后再粘托槽，頜墊的高度以打開咬合為宜。完成托槽及頰面管粘結(jié)后，把0.014的鎳鈦絲放入托槽及頰面管內(nèi)試戴入，確定弓絲長(zhǎng)度，末端稍作回彎；然后用0.025結(jié)扎絲自同側(cè)第二磨牙至尖牙作連續(xù)結(jié)扎，健側(cè)亦如此；雙側(cè)均用鏈狀橡皮圈作頜間牽引，牽引力的大小根據(jù)情況，一般為0.11～0.20 kg/cm2，患者能開口2 cm為宜。牽引方向根據(jù)骨折方向及咬合關(guān)系確定，安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類牽引方向各不相同；每天觀察咬合關(guān)系，并調(diào)整牽引力的大小和方向，患者可不時(shí)地做開閉口訓(xùn)練，不影響患者的說話與飲食；1～2周咬合關(guān)系調(diào)至正常后，行X線檢查，骨斷端對(duì)位良好后，用0.45正畸鋼絲作隨形弓并連續(xù)結(jié)扎固定，1個(gè)月后拆除托槽及頰面管。

2 結(jié)果

31例下頜角骨折患者行片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引后，所有病例的咬合關(guān)系良好，X線全頜曲面斷層片示骨斷端對(duì)位愈合良好，無(wú)任何并發(fā)癥，治療效果滿意。

3 討論

下頜角骨折近十幾年來多采用切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)，但下頜角部有強(qiáng)大的咬肌附著，口外損傷較大且影響美觀；口內(nèi)切口不利于暴露術(shù)野且有損傷下頜神經(jīng)管的危險(xiǎn)，并且也增加了感染的機(jī)會(huì)。而片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療不切開組織，不剝離骨膜，不增加軟組織損傷，不增加患者痛苦。

當(dāng)然下頜角骨折還可采用牙弓夾板固定頜間牽引的辦法，片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引較牙弓夾板固定頜間牽引的優(yōu)點(diǎn)在于：①前者托槽粘在牙齒的唇頰面，鎳鈦絲結(jié)扎于托槽溝內(nèi)，結(jié)扎絲不需要通過牙間隙不刺激牙齦，口腔衛(wèi)生保持好，不影響患者刷牙漱口。②力的傳遞準(zhǔn)確，牙弓夾板會(huì)因結(jié)扎絲不牢固隨牽引力向頜方移動(dòng)而減緩力量的大小，而前者的牽引力不會(huì)減緩。

片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引的特點(diǎn)是：①讓患者自行開閉口功能訓(xùn)練，在開口運(yùn)動(dòng)中加大牽引力讓骨折斷端自行恢復(fù)到正常位置，建立正常咬合關(guān)系，同時(shí)不影響飲食。也符合骨折愈合階段動(dòng)靜結(jié)合的原則[3]。②咬合關(guān)系恢復(fù)得好，頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系[4]，鎳鈦絲在托槽溝內(nèi)通過彈性形變引導(dǎo)骨折錯(cuò)位端恢復(fù)到正常位置，治療前取模，模擬咬合關(guān)系，確定牽引方向，并雙側(cè)牽引，恢復(fù)咬合關(guān)系更為準(zhǔn)確，不致使中線偏斜。③恢復(fù)好咬合關(guān)系后，用0.45正畸鋼絲制作隨形弓并連續(xù)結(jié)扎固定，足以抵抗開閉口時(shí)肌肉牽拉的力量。

片段弓正畸技術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜角骨折，操作簡(jiǎn)單，復(fù)位準(zhǔn)確，病人痛苦小易于接受，是一種良好的治療辦法。

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49-51.

[2]姚森.現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)[M].西安：世界圖書出版公司，1996：78-79.

[3]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：254.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：188.