125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院疼痛醫(yī)院 費英俊 賈春雨 支世保 郜時華 尚玲

失眠是一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質量或數(shù)量達不到正常需求的一種主觀體驗[1]，據(jù)調查，成年人中失眠的發(fā)病率為5%～45%，在婦女和老年人中較常見，失眠更是更年期女性常見的臨床表現(xiàn)。更年期綜合征是由雌激素水平下降而引起自主神經功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，復方酸棗仁膠囊是目前臨床治療失眠常用的藥物[2]，本研究采用星狀神經節(jié)阻滯(SGB)治療更年期女性失眠癥38例，并與復方酸棗仁膠囊的治療效果進行對照，以了解星狀神經節(jié)阻滯治療更年期失眠的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例入選標準：①門診或住院患者，女性，年齡45～55歲，平均(50.3±4.7)歲。②具有更年期綜合征的一系列表現(xiàn)，符合CCMD-2R失眠癥的診斷標準。排除標準：①短暫或因環(huán)境變化引起的失眠。②藥物或乙醇引起的失眠。③在入組前1～3周內使用精神藥物。④已知的酗酒及藥物依賴者。本研究共觀察患者76例，隨機分為研究組和對照組各38例，研究組給予星狀神經節(jié)阻滯治療，對照組給予復方酸棗仁膠囊治療。

1.2 給藥方案 研究組給予星狀神經節(jié)阻滯 (生理鹽水6 mL+質量濃度為0.02 g/mL利多卡因4 mL，1次/d，左右兩側交替阻滯)治療；對照組給予復方酸棗仁膠囊(每晚睡前1粒口服)治療。整個治療過程均不給予合并其他鎮(zhèn)靜催眠藥物及治療方法，治療時間為2周。

1.3 療效評價 主要療效評定標準：采用睡眠障礙評定量表(SDRS)分別于治療前及治療后第1、2周末各評定1次。以SDRS總分在治療前后的減分率作為主要療效指標。減分率=(基線總分-治療后總分)/基線總分。減分率≥80%為臨床痊愈，50%～79%為顯著有效，30%～49%為進步，＜30%為無效。臨床痊愈與顯著有效之和為有效率。

1.4 安全性評價 治療過程中記錄兩種治療方案的不良反應。試驗結束時進行血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，取檢驗標準為雙尾α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者臨床有效率 (臨床痊愈與顯著有效之和)差異顯著，研究組治療2周后的有效率為28.9%，對照組治療2周后的有效率為10.5%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 SDRS評分 兩組患者治療前后SDRS總分間差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05，表2)。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后SDRS評分比較±s)

表2 兩組患者治療前后SDRS評分比較±s)

注：兩組治療后各階段與治療前比較，P均＜0.05

組別 治療前 治療后1周 2周研究組(n=38) 23.9±4.3 13.9±4.7 7.4±3.1對照組(n=38) 24.1±5.2 10.9±5.4 6.7±4.4

2.3 不良反應 研究組患者較常見的不良反應為頭暈、耳鳴，個別出現(xiàn)一過性咽部異物感，均為輕度，患者耐受性好，未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應。對照組無明顯不良反應。兩組血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未見異常改變。

3 討論

更年期失眠是更年期卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成神經內分泌一時性失調，下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失調和自主神經系統(tǒng)功能紊亂，這些往往是產生失眠的主要原因。運用星狀神經節(jié)阻滯治療技術治療失眠，可以調解自主神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，通過下丘腦的維護內環(huán)境穩(wěn)定機能而使機體的自主神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常，而失眠的患者則能恢復到原來正常生物鐘的睡眠，從而達到了治療失眠的效果[3]。目前，應用星狀神經節(jié)阻滯治療失眠癥已有很多報道，效果良好。星狀神經節(jié)阻滯是向頸部包含星狀神經節(jié)在內的疏松結締組織內注入局麻藥，使星狀神經節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的區(qū)域頭、頸、顏面、上肢的交感神經可逆性阻滯的方法[4]。通過阻滯星狀神經節(jié)，解除星狀神經節(jié)的過度緊張及功能亢進狀態(tài)，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴張，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病功能及抗炎作用，調節(jié)內分泌系統(tǒng)，使全身自主神經系統(tǒng)穩(wěn)定化。

本研究結果顯示，星狀神經節(jié)阻滯對于改善更年期女性失眠癥，有效率明顯高于復方酸棗仁膠囊，不良反應少，癥狀輕微，患者耐受性好，是一種安全、可靠、行之有效的改善更年期女性失眠的治療方法，不僅能明顯改善患者的睡眠質量，還可改善更年期女性由于體內激素變化引起的自主神經功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀，提高更年期女性失眠患者的生活質量，值得臨床上推廣應用。

[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：380.

[2]王澤民.失眠癥治療藥物現(xiàn)狀調查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(16)：1796-1797.

[3]羅義竣，孫璐.星狀神經節(jié)阻滯治療失眠60例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(2)：291-292.

[4]金寶利，楊國峰，郝翠紅.星狀神經節(jié)阻滯治療頑固性失眠[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(2)：162.