趙余仙，崔 寧，楊增源，聶永英，楊 建，李 燕

（1.云南省德宏州盈江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 盈江 679300；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032）

近年來，靜脈注射吸毒（Injecting Drug Use , IDU）導(dǎo)致的艾滋病流行成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。我國第一次艾滋病疫情就出現(xiàn)在云南靜脈吸毒人群中，之后所有省、自治區(qū)、直轄市均出現(xiàn)靜脈吸毒者感染HIV的報(bào)告[2～3]。吸毒者通過共用注射器使HIV在吸毒人群中傳播，又通過不安全性行為把HIV傳染給性伴，進(jìn)而使得艾滋病由高危人群不斷地向普通人群擴(kuò)散。為進(jìn)一步遏制HIV在注射吸毒人群及其伴侶中的傳播，中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目于2008年在云南19個(gè)縣啟動(dòng)，盈江縣也屬于項(xiàng)目縣之一。本次研究旨在了解項(xiàng)目啟動(dòng)后，云南省盈江縣靜脈吸毒者艾滋病相關(guān)知識(shí)和行為情況，為下階段干預(yù)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以該縣內(nèi)靜脈吸毒人員為調(diào)查對(duì)象。2009年5月～8月與2010年6月～9月期間隨機(jī)抽取社區(qū)內(nèi)的靜脈吸毒人員100名，數(shù)量不足在戒毒所內(nèi)以新入所的人員開始，按時(shí)間倒查隨機(jī)抽取。

1.2 調(diào)查方法

在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下，由受過培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采用國家統(tǒng)一編制的《靜脈吸毒人員調(diào)查問卷（Ⅱ）》，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)、高危行為及獲得服務(wù)等。

1.3 檢測(cè)方法

血清樣本的采集及初篩由盈江縣疾病預(yù)防控制中心艾防科進(jìn)行，初篩采用ELISA法，初篩陽性樣本送德宏州疾病預(yù)防控制中心采用WB法進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

問卷回收后，使用 Exce1(2007)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與校核，運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，均為有效問卷。其中2009年占50.0%，2010年占50.0%；戒毒所占74.0%，社區(qū)占26.0%；陰性占80.0%，原陽占13.0%，新陽占7.0%；男性占97.0%，女性占3.0%；中國籍占98.0%，緬甸籍占2.0%；漢族占47.5%，傣族占37.0%，景頗占11.5%，其他民族占4.0%；文盲占12.5%，小學(xué)占47.5%，初中占34.5%，高中及以上占5.5%；農(nóng)民占90.0%，家務(wù)或待業(yè)占8.5%，其他占1.5%；年齡范圍為17歲～66歲。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉和態(tài)度持有情況

本調(diào)查涉及艾滋病相關(guān)知識(shí)問題 8個(gè)，調(diào)查對(duì)象中136人（68.0%）所有問題均回答正確，2009年組及2010年組正確率分別為66.0%、70.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2010年調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況較好，有7個(gè)問題的知曉率在90.0%以上，具體見表1。分別有86.0%和80.0%的調(diào)查對(duì)象贊成針具交換和美沙酮替代治療項(xiàng)目，與2009年的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2009年～2010年盈江縣靜脈吸毒者艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率比較（單位：%）

2.3 艾滋病相關(guān)行為情況

調(diào)查對(duì)象平均重復(fù)使用相同針具1.5次，2009年組及2010組年分別平均為1.8、1.3次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.111,P =0.037）；上個(gè)月中有188人（94.0%）有注射吸毒行為，2009年組91人、2010年組97人。2010年組調(diào)查對(duì)象初次注射吸毒年齡為15歲～46歲，平均26.0歲；吸毒年限0年～30年，平均6.4年；獲得針具主要途徑為藥店（50.0%）、醫(yī)院/診所（21.0%）、針具交換點(diǎn)（16.0%）、項(xiàng)目人員（13.0%）；調(diào)查前一年被強(qiáng)制戒毒者占33.0%。

調(diào)查者中有99人（49.5%）在上個(gè)月有過性行為，2009年組47人、2010年組52人；其中2010年組9.6%的性行為對(duì)象為多性伴，9.6%為臨時(shí)性伴，23.1%為性工作者，19.2%為固定性伴，38.5%為其配偶；與固定性伴/配偶性及與臨時(shí)性伴/性工作者性交時(shí)堅(jiān)持使用安全套者，分別占20.0%、30.8%。在調(diào)查對(duì)象中在上個(gè)月有共用針具/溶液/容器行為，并在發(fā)生性行為時(shí)沒有堅(jiān)持使用安全套的有24人，2010年有11人。其他艾滋病相關(guān)行為見表2。

表2 2009年～2010年盈江縣靜脈吸毒者艾滋病相關(guān)行為情況比較

2.4 接受艾滋病相關(guān)服務(wù)情況

本調(diào)查共包括6項(xiàng)針對(duì)一般人群的服務(wù)，調(diào)查對(duì)象中27人（13.5%）接受過所有服務(wù)，2009年、2010年接受率分別為 6.0%、21.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.634,P=0.002）。2010年有 3項(xiàng)服務(wù)的接受率在80.0%以上，具體見表3。

表3 2009年～2010年盈江縣靜脈吸毒者接受艾滋病相關(guān)服務(wù)情況比較

3 討論

盈江縣地處云南邊陲，靠近世界毒品主產(chǎn)地金三角地區(qū)，自1990年首次發(fā)現(xiàn)HIV感染者以后，艾滋病傳播途徑一直以吸毒為主[4]，故結(jié)合當(dāng)?shù)氐奶厥馇闆r采取針對(duì)吸毒人員綜合干預(yù)措施是非常必要的。

3.1 知識(shí)方面

調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病傳播和預(yù)防知識(shí)的知曉情況較好，到2010年已達(dá)到了《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010）》（以下稱《計(jì)劃》）要求的高危人群艾滋病基本知識(shí)知曉率 90.0%以上的目標(biāo)，這與當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期全面開展艾滋病服務(wù)有關(guān)。但是“看起來健康者是否可能會(huì)有AIDS”回答正確率相對(duì)較低，甚至2010年的正確率低于2009年，提示我們要加強(qiáng)這方面的教育。

3.2 行為方面

調(diào)查對(duì)象最近一個(gè)月的共用針具率由 2009年的33.0%下降到2010年的17.5%，符合《計(jì)劃》要求低于20.0%的標(biāo)準(zhǔn)，但是高于遂寧市船山區(qū)1.1%的率[5]。最近一次性行為時(shí)安全套使用率雖由2009年的21.0%升高到2010年的46.0%，但遠(yuǎn)低于《計(jì)劃》要求高于90.0%的標(biāo)準(zhǔn)。這說明當(dāng)?shù)卦?010年采取的干預(yù)措施是十分有效的，并需要繼續(xù)加強(qiáng)推廣這些措施。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在2010年有11%的人在最近一個(gè)月有共用針具行為，且在性行為時(shí)沒有堅(jiān)持使用安全套，這部分人增加了艾滋病在不同人群中傳播的可能，必須予以重視，加強(qiáng)干預(yù)。

3.3 服務(wù)方面

本次調(diào)查中盡管超過 80%的人贊同針具交換和美沙酮替代治療項(xiàng)目，但接受過兩項(xiàng)服務(wù)者占的比率卻均低于 50.0%。這可能與服務(wù)的可及性不高有關(guān)，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門可以考慮通過加大服務(wù)的宣傳力度和覆蓋面，從而更好的推廣這些服務(wù)。

本次調(diào)查表明，當(dāng)?shù)匚救巳旱臉?gòu)成以初次吸毒年齡小，文化水平低，以少數(shù)民族及農(nóng)民為主。當(dāng)?shù)乜梢越Y(jié)合這些特點(diǎn)及本次調(diào)查結(jié)果，為下階段工作制定具有針對(duì)性和可及性的宣傳和干預(yù)策略。

[1]Lin A Swe, Kay K Nyo, AK Rashid. Risk Behaviours Among HIV Positive Injecting Drug Users in Myanmar:A Case Contro1 Study[J].Harm Reduction Journa1,2010,7:12.

[2]Zunyou Wu, Yu Wang, Yurong Mao, et a1. The Integration of Mu1tip1e HIV/AIDS Projects into A Coordinated Nationa1 Programme in China[J].Bu11 Wor1d Hea1th Organ,2011,89:227-233.

[3]Tuofu Zhu, Chunhui Wang, Peng Lin, et a1. High Risk Popu1ations and HIV-1 Infection in China[J].Ce11 Research,2005,15(11-12):852-857.

[4]康永然，謝忠堯，楊增源，等．盈江縣16年（1990～2005）HIV流行狀況分析[J].皮膚病與性病,2007,29(1):38-39.

[5]邱小兵,代孝梅,劉文武,等．2010年遂寧市船山區(qū)靜脈吸毒者性病艾滋病知識(shí)及行為調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2011,27(3):231-233.