駱萌東

宮內(nèi)節(jié)育器（UD）是我國(guó)育齡婦女最常使用的避孕方法之一，具有高效、長(zhǎng)效、安全、可逆的特點(diǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，為了避免再次非意愿妊娠的發(fā)生，人工流產(chǎn)術(shù)中可以同時(shí)放置UN，為了探討人工流產(chǎn)術(shù)中即時(shí)放器的安全性，我們對(duì)人流術(shù)后即時(shí)放置與月經(jīng)間期放置愛母環(huán)進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)比性臨床探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月～2009年1月來我院，因停經(jīng)6～8周，B超確診早孕，無放置UN禁忌證,要求人工流產(chǎn)同時(shí)放置UN，能按要求隨訪者50例為觀察組。以同期來我院要求月經(jīng)間期放器的50例育齡婦女為對(duì)照組，無放器禁忌證。

1.2方法愛母環(huán)由遼寧鞍山愛母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，含銅表面積225mm2。觀察組50例患者，外陰、陰道常規(guī)沖洗消毒，鉗夾并固定宮頸前唇，探宮腔深度后，以負(fù)壓500～300mm Hg吸引宮腔2次，宮腔吸凈后，檢查宮頸口有無活動(dòng)性出血，檢查吸出胚胎及絨毛完整。按常規(guī)放置UN，再次探查宮腔深度，用置環(huán)器將愛母環(huán)送至宮底，退出置環(huán)器，術(shù)畢。對(duì)照組50例患者于月經(jīng)干凈3～7天，按常規(guī)放置愛母環(huán)。兩組均于放置UN后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，由專門的手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)，進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)，了解月經(jīng)情況、副反應(yīng)、妊娠及脫落情況。不能來本院隨訪者，可以就近醫(yī)院隨訪，電話了解隨訪結(jié)果并給予記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用生命表法統(tǒng)計(jì)分析和x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組1年繼續(xù)使用率為94％，對(duì)照組1年繼續(xù)使用率為86％。兩組續(xù)用率比較p值＞0.05，差異無顯著性。兩組UN避孕效果比較，見表1。

兩組均無帶器妊娠、異位妊娠和術(shù)后感染發(fā)生。觀察組有1例子宮復(fù)舊不良、陰道斷續(xù)少量流血，于術(shù)后28天排除組織物和UN。組織物病理報(bào)告為絨毛組織。1例因術(shù)后疼痛，于術(shù)后2小時(shí)患者堅(jiān)決要求取出UN。1例因陰道流血超月經(jīng)量，B超UN位置正常無宮腔積血，給予對(duì)癥治療無效，于術(shù)后8天取出UN。對(duì)照組有1例因UN下移取器，2例因腰腹疼痛取器，4例因陰道出血取器。

表1 兩組UN避孕效果比較

3 討論

放置UN避孕是我國(guó)育齡婦女應(yīng)用最多的避孕方法。大量臨床資料顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置UN是安全可行的[1]。

本組資料中觀察組與對(duì)照組在術(shù)后子宮出血、UN脫落情況、術(shù)后感染情況、因癥取器等方面均無明顯差異。這說明人工流產(chǎn)術(shù)后同時(shí)放置愛母環(huán)，不增加出血及感染的機(jī)會(huì)，不影響子宮復(fù)舊。

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置UN，要求妊娠應(yīng)在8周以內(nèi)，此次妊娠經(jīng)過正常，無先兆流產(chǎn)和感染跡象，無放置UN禁忌證，也無人流手術(shù)綜合癥、術(shù)中出血等。本組資料1例患者人工流產(chǎn)不全，造成術(shù)后28天排除組織物及UN脫落。給患者造成不必要的痛苦，手術(shù)醫(yī)生術(shù)后應(yīng)認(rèn)真檢查吸出物，確認(rèn)無妊娠物殘留方可放置UN。人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)也可以借助超聲檢查診斷，即時(shí)放置UN可以避免人工流產(chǎn)不全的發(fā)生。

對(duì)人工流產(chǎn)時(shí)刮出組織不新鮮或有感染可能，宮腔形態(tài)不規(guī)則有再次手術(shù)可能者，不應(yīng)即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。自然流產(chǎn)刮宮者應(yīng)于下一次月經(jīng)后放置。如有感染可能，宮內(nèi)節(jié)育器放置應(yīng)延遲至人工流產(chǎn)3個(gè)月以后。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)者，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。當(dāng)人流術(shù)中子宮收縮不好時(shí)，建議宮頸注射10U縮宮素，有利于宮內(nèi)節(jié)育器放置[2]。

愛母環(huán)是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，支架由鎳鈦記憶合金制成。記憶合金具有記憶功能，能在人體體溫環(huán)境下保持不變形，且具有堅(jiān)韌、耐腐蝕和彈性好的特點(diǎn)，并有良好的組織相容性。它的構(gòu)型設(shè)計(jì)與子宮形態(tài)呈順應(yīng)性，環(huán)的兩臂可隨子宮的縮舒而收張，維持著動(dòng)態(tài)平衡，不易脫落[3]。愛母環(huán)具有超彈性和支架纖細(xì)的特點(diǎn)，因此，如子宮過度傾屈，慎用愛母環(huán)[4]。術(shù)前詳細(xì)詢問病史，特別金屬過敏者，不宜使用，避免出現(xiàn)不良后果[5]。

王海云等[6]報(bào)到，人流術(shù)后即刻放置UN者其嵌頓發(fā)生率高于月經(jīng)干凈后放置者。尤其是過期使用和絕經(jīng)期患者更易發(fā)生UN嵌頓，愛母環(huán)使用期限為15年。我們應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育咨詢服務(wù)，定期隨訪，UN到使用年限或絕經(jīng)0.5年及時(shí)取出UN。

倡導(dǎo)人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕，特別是放置UN，避免了二次置器的宮腔操作，減少感染機(jī)會(huì)，有利于育齡婦女的身心健康，可有效降低非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)，值得在臨床推廣。

[1]宮內(nèi)節(jié)育器失敗原因及預(yù)防技術(shù)對(duì)策的研究課題組.不同時(shí)期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,6：431-435.

[2]張忠蘭.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志2009,168（10）：638-639.

[3]田晶,倪風(fēng)賢,吳紹,等.MCu宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月臨床試驗(yàn)效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,93：421-423.

[4]王春香.愛母環(huán)移位1例[J].河北醫(yī)藥,2008,30：1634.

[5]于曉麗.宮內(nèi)放置愛母環(huán)過敏1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9：2030.

[6]王海云,殷明紅,王偉,等.宮內(nèi)節(jié)育器取出5613例臨床分析[J].生殖與避孕,2009,29（10）：696-698.