唐政坤

腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死。急性腦梗死是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，發(fā)病率、患病率和死亡率均很高。我科自2008年2月～2009年12月收治急性腦梗死患者68例，并隨機(jī)分為治療組與對照組。通過對丁苯酞軟膠囊治療組的觀察和療效分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料68例患者，全部經(jīng)過頭顱CT檢查確診，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組與對照組各34例。治療組：男性20例，年齡45～80歲；女性14例，年齡39～75歲。對照組：男性19例，年齡50～76歲；女性15例，年齡38～82歲。

1.2 給藥方法對照組給予阿司匹林100mg口服，1次/d，并常規(guī)給予脫水降顱內(nèi)壓、降糖、調(diào)脂及0.9％生理鹽水250m L+葛根素0.2g，靜滴，1次/d，共應(yīng)用14d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊200m g口服，3次/d，連續(xù)14d。

1.3 評定方法療程結(jié)束后進(jìn)行評定，按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，評定時間為治療前及治療后第3、7天和14天。①基本治愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活自理。②顯效：臨床癥狀明顯改善，肌力增強(qiáng)2級以上。③有效：臨床癥狀改善，肌力增強(qiáng)1級。④無效：癥狀無變化，功能無提高。⑤惡化：癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計量資料均以±s表示，采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 用藥前差異無顯著性。治療組用藥第3天神經(jīng)功能缺損評分為（20.4±7.7），第7天為（12.7±6.9），第14天神經(jīng)功能缺損明顯降低為（8.4±6.0），與治療前和對照組比較差異均有顯著性（P＜0.01）。對照組用藥第3天和第7天神經(jīng)功能評分分別為（26.1±7.9）和（27.4±8.8），用藥后第14天神經(jīng)功能評分與治療前比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 治療前后療效分析 對照組34例基本痊愈5例，顯效9例，有效11例，無效9例，總有效率73.5％。治療組34例中基本痊愈9例，顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率94.1％。兩組差異有顯著性（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組34例患者有2例肝功能ALT升高（分別為62U/L、78U/L），療程結(jié)束停藥2周后自行恢復(fù)。其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)在用藥前、后無明顯變化。

3 討論

丁苯酞是近年來研發(fā)的治療急性腦梗死的新藥，其活性成分為d l-3-正丁基苯酞，是人工合成的消旋體，其左旋體存在于芹菜籽中。其藥理作用有三方面：①重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注；②保護(hù)線粒體功能，提高腦缺血耐受；③改善能量代謝，有研究表明：丁苯酞軟膠囊通過影響花生四烯酸（AA）的代謝，選擇性地抑制AA及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理生理過程，可以解除微血管痙攣、抑制血小板聚集、抑制TXA 2的合成、清除自由基，從而通過多途徑、多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理過程，保護(hù)神經(jīng)元，修復(fù)神經(jīng)功能，這正是其治療急性腦梗死的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，丁苯酞與傳統(tǒng)藥物聯(lián)用可明顯提高治療效果，且不良反應(yīng)方面，僅有2例肝功能ALT升高，療程結(jié)束停藥2周后自行恢復(fù)。本資料進(jìn)一步觀察丁苯酞對急性腦梗死的療效和不良反應(yīng)，證實(shí)對改善神經(jīng)功能和提高生活能力均有顯著性影響，療效是肯定的。本組資料顯示，在治療中與葛根素注射液同時應(yīng)用，療效明顯優(yōu)于對照組，表明兩者合用能明顯增加療效，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

丁苯酞軟膠囊對腦梗死的治療效果良好，也可起到腦保護(hù)、預(yù)防血小板聚集從而減輕缺血性腦血管病的損害。同時應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17（5）：313.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29（6）：381.