王大鵬

椎動脈型頸椎病是因為椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀，包括頭痛、眩暈和視覺障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此探討治療該病療效可靠且安全的方法成為臨床醫(yī)學工作者關(guān)注的熱點。作者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎動脈型頸椎病取得滿意療效，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2010年6月診治的椎動脈型頸椎病患者30例，所有患者CT或X線頸椎片有頸椎骨質(zhì)增生、變性，頸椎生理曲度改變或橫突孔狹窄。其中，男17例，女13例；年齡33～65歲，平均（49.3±3.2）歲；病程4個月～12年，平均（2.9±0.5）年?；颊吲R床表現(xiàn)有頭暈、頭痛，耳鳴、眼花、上肢麻木等。

1.2 方法 （1）西藥治療：西其汀250m l靜脈滴注，每日1次；西比靈5～10m g，每日1次，每晚口服，同時輔以維生素等；（2）頸椎枕頷帶牽引法：患者取坐位，頸部前屈10～15°，牽引質(zhì)量約5kg，持續(xù)牽引20m in，每日1次；（3）手法治療：患者采取坐位，要求患者放松，先放松頸部肌肉，再行手法復(fù)位，整個過程10～15m in，整個療程行手法治療1～2次。10d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 療效判定標準 痊愈：癥狀消失，頸部功能活動恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸部功能活動改善。未愈：癥狀、體征無改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 療效 30例患者治愈17例（56.7％），好轉(zhuǎn)11例（36.7％），無效2例（6.7％），總有效率為93.3％。

2.2 不良反應(yīng) 嗜睡1例，疲倦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7％，均不影響繼續(xù)治療。

3 討論

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。其臨床表現(xiàn)如下：（1）眩暈：頭顱旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。正常情況下，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在寰樞椎之間。椎動脈在此處受擠壓。如頭向右旋時，右側(cè)椎動脈血流量減少，左側(cè)椎動脈血流量增加以代償供血量。若一側(cè)椎動脈受擠壓血流量已經(jīng)減少無代償能力，當頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時，可引起腦部供血不足產(chǎn)生眩暈。（2）頭痛：由于椎-基底動脈供血不足，使側(cè)支循環(huán)血管擴張引起頭痛。頭痛部位主要是枕部及頂枕部，也可放射至兩側(cè)顳部深處，以跳痛和脹痛多見，常伴有惡心嘔吐、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。（3）猝倒：是本病的一種特殊癥狀。發(fā)作前并無預(yù)兆，多發(fā)生于行走或站立時，頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時可誘發(fā)，反向活動后癥狀消失?；颊咚さ骨安煊X下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即站起來繼續(xù)活動。這種情形多系椎動脈受刺激后血管痙攣，血流量減少所致。（4）視力障礙：患者有突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)視力，此系雙側(cè)大腦后動脈缺血所致。此外，還可有復(fù)視、眼睛閃光、冒金星、幻視等現(xiàn)象。（5）感覺障礙：面部感覺異常，口周或舌部發(fā)麻，偶有幻聽或幻嗅[1]。這些嚴重影響患者的正常生活，故該疾病應(yīng)及早診斷、治療。

西其汀為組胺H1受體部分激動藥，對H3受體有較強的阻滯作用，對腦、冠脈血管及椎-基底動脈系統(tǒng)有明顯的擴張作用而增加血流量，同時能改善耳蝸和前庭微循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫，直接抑制外前庭神經(jīng)核多觸突Ⅰ型神經(jīng)元產(chǎn)生的大量沖動,從而消除梅尼埃病的眩暈、耳閉等癥狀。西比靈是第四代鈣離子拮抗劑,通過以下機制,具有抑制血管收縮,改善微循環(huán)及降低血黏度的作用：①防止紅細胞內(nèi)鈣離子超載,增加紅細胞的變形能力,改善微循環(huán)；②防止血管平滑肌紅細胞鈣離子超載；③防止腦細胞鈣離子超載和由此引起的腦細胞損傷；④選擇性鈣離子拮抗劑,對心臟收縮和傳導(dǎo)無影響[2]。

臨床上常用的手法治療有頸椎點推旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、頸椎點推斜搬旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、頸椎點推側(cè)搬旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、頸椎點推提搬復(fù)位法、仰臥手法牽頸點推旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和自體手法頸椎點推旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[3]，應(yīng)注意辨證選用。手法可松解頸部軟組織，解除患部肌肉痙攣，緩解疼痛，恢復(fù)頸部功能正常及頸肌肌應(yīng)力平衡，解除椎動脈受壓[4]。本組30例椎動脈型頸椎病患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，總有效率為93.3％。

綜上所述，作者認為中西醫(yī)結(jié)合治療椎動脈型頸椎病可獲得滿意療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邱貴興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：382-383.

[2]哀洪傘.中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛80例臨床觀察[J].遵義醫(yī)學院學報, 2007,8：19-20.

[3]萬金來,杜躍,劉愛國,等.定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響[J].陜西中醫(yī),2007,28（8）：1022-1023.

[4]張建宏,范建中,齊志強,等.手法治療椎動脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2002,24（4）：6.