文/王 歆

脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)劈裂骨折的工傷康復(fù)

文/王 歆

梅某，33歲，2009年3月15日被鐵板砸傷右腿，造成右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折、右膝關(guān)節(jié)半脫位、前后交叉韌帶損傷?；颊哂谔旖蚰翅t(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位、脛骨內(nèi)固定及前交叉韌帶重建、后交叉韌帶修補(bǔ)縫合術(shù)。2010年6月11日又手術(shù)拆除了內(nèi)固定物。目前患者扶雙拐跛行，手術(shù)切口未拆線，外側(cè)傷口微紅腫，右下肢肌肉萎縮明顯，不能負(fù)重，故入院進(jìn)行康復(fù)治療。

入院康復(fù)評(píng)定：

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：右膝關(guān)節(jié)屈曲88°，伸直-5°；

2. 手法肌力評(píng)定（MMT）：股四頭肌、繩肌3﹢級(jí)，小腿肌力3﹢級(jí)；

3.步態(tài)：雙拐跛行步態(tài)；

4.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：6分；

5.平衡功能Berg評(píng)分：32分。

康復(fù)診斷：

1.右脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后；

2.右膝前后交叉韌帶損傷；

3.右膝關(guān)節(jié)功能障礙。

康復(fù)目標(biāo)：

1.短期目標(biāo)：提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量；

2.長(zhǎng)期目標(biāo)：改善步態(tài)，順利回歸家庭、工作崗位和社會(huì)。

治療手段：

1.膝關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，股脛關(guān)節(jié)分離牽引，髕骨上下滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練，20分鐘/次，BID；

2.肌力訓(xùn)練：股四頭肌訓(xùn)練椅、等速肌力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、遞增負(fù)荷，并加強(qiáng)臀大肌、腰背肌力量；

3.平衡功能訓(xùn)練：動(dòng)態(tài)平衡板訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練；

4.步態(tài)訓(xùn)練：包括雙拐、單拐的使用；

5.理療：緩解疼痛，恢復(fù)疲勞。

治療效果：

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比：右膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸直0°。

2.手法肌力評(píng)定（MMT）對(duì)比：詳見(jiàn)表1。

3. 下肢圍度測(cè)量對(duì)比（單位：cm）：詳見(jiàn)表2。

4.平衡功能對(duì)比：Berg評(píng)分治療前32分，康復(fù)治療后55分。

5.步態(tài)對(duì)比：入院時(shí)扶雙拐患肢屈曲離地，單腳跛行，康復(fù)后可獨(dú)立行走。

治療總結(jié)：

經(jīng)5個(gè)月工傷康復(fù)治療，患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，屈曲主動(dòng)120°，較入院時(shí)增加88°，能夠下蹲及如廁。右下肢肌肉力量得到增強(qiáng)，能夠獨(dú)立步行，步態(tài)基本正常?；颊邇?nèi)心充滿(mǎn)愉悅和自信，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，可以真正回歸家庭、工作崗位及社會(huì)。

天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心）

表1 手法肌力評(píng)定（MMT）對(duì)比

表2 下肢圍度測(cè)量對(duì)比（單位：cm）