文/石孝軍

統(tǒng)一設(shè)置醫(yī)保繳費年限勢在必行

文/石孝軍

石孝軍 貴州省社會保險事業(yè)局局長

繳費年限是社會保險待遇計發(fā)的重要依據(jù)之一，是指用人單位和職工按照規(guī)定繳納社會保險費的累計年限。即將實施的《社會保險法》明確規(guī)定，“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”。這里，有幾個關(guān)鍵詞值得深刻領(lǐng)會：一是法定退休年齡，國家早有明確、統(tǒng)一的規(guī)定，應該堅持；二是累計繳費達到國家規(guī)定年限，這就表明國家應該制定類似于退休年齡那樣的繳費年限政策，以便各地遵循；三是退休后不繳納醫(yī)保費。從上述規(guī)定不難看出，盡管在設(shè)置職工醫(yī)保繳費年限上各界尚有不同看法甚至爭議，但設(shè)置最低繳費年限已成為法律規(guī)定，勢在必行，且應上升為國家政策層面，進行統(tǒng)一設(shè)置。

首先，設(shè)置職工醫(yī)保繳費年限是制度公平的需要。我國實行的是繳費型社會保險制度，職工醫(yī)?；鹩捎萌藛挝弧⒙毠け救斯餐U納。退休人員不用繳納醫(yī)保費而可以享受醫(yī)保待遇。倘若不設(shè)置最低繳費年限，顯然缺乏對在職人員履行繳費義務的強制約束。為防止逃避繳費，就必須設(shè)置一個最低繳費年限以強制參保并履行規(guī)定的繳費義務。這正是我國社會保險實行“權(quán)益與義務相對應”基本原則的體現(xiàn)。

其次，設(shè)置職工醫(yī)保繳費年限有利于進一步加強和規(guī)范醫(yī)?；鸬幕I集。由于缺乏統(tǒng)一標準，全國各地在繳費年限的設(shè)置上各自為陣：有些地方?jīng)]有明確規(guī)定，一般是默認企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的繳費年限；作出明確規(guī)定的地方，少則10年、多則30年不等，很不規(guī)范，不利于醫(yī)?；鸬幕I集。近幾年來，隨著職工醫(yī)保待遇的不斷提高和老齡化程度的不斷加劇，醫(yī)保基金支出增幅已經(jīng)遠超收入增幅，且未來仍將持續(xù)，基金遠期可持續(xù)支付能力面臨嚴峻挑戰(zhàn)。這種情況在全國具有普遍性。通過設(shè)置最低繳費年限規(guī)范職工醫(yī)保待遇的享受條件，有利于規(guī)范醫(yī)?；鸹I集,增加基金積累。這是維護職工醫(yī)保制度長期可持續(xù)運行的需要。

第三，統(tǒng)一設(shè)置職工醫(yī)保最低繳費年限有利于方便職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)，化解職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接難題。目前，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題是完善職工醫(yī)保制度亟待解決的一個難題。除了統(tǒng)籌層次過低等原因外，導致醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接困難的一個主要制約因素是全國各地自行設(shè)定的繳費年限不統(tǒng)一。若是統(tǒng)一設(shè)置職工醫(yī)保繳費年限，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接問題也會變得更容易解決。

關(guān)于繳費年限的具體設(shè)置，我認為應該以“全國在職職工平均工作年限”為參考，結(jié)合醫(yī)保基金實際運行情況和基金能力，運用精算技術(shù)綜合確定。首先，職工醫(yī)保最低繳費年限的設(shè)置應脫離養(yǎng)老保險而單獨設(shè)置。第二，統(tǒng)籌地區(qū)啟動職工醫(yī)保政策前的連續(xù)工齡應當視同繳費年限。第三，鑒于職工醫(yī)保的強制性，所有單位職工在職期間（即使達到最低義務繳費年限）必須連續(xù)繳費。在這三個前提條件下，再結(jié)合統(tǒng)籌層次，通過精算技術(shù)計算出和經(jīng)濟社會發(fā)展水平及醫(yī)?；鹬文芰ο噙m應的最低繳費年限。

貴州省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保于2000年啟動。由于為“五險合一”經(jīng)辦，目前除了對個體戶和靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的繳費年限有明確規(guī)定外，一般都是采取默認基本養(yǎng)老保險繳費年限的做法。這種做法主要有兩大弊端。一是缺乏強制性。在實際經(jīng)辦工作中，受養(yǎng)老保險“視同繳費年限”和“提前退休”政策的沖擊，目前多數(shù)退休人員實際醫(yī)保繳費年限不足15年，嚴重影響了基金籌集。近幾年來，醫(yī)保基金支出增幅已經(jīng)遠超收入增幅，遠期支付壓力面臨嚴峻挑戰(zhàn)，部分撫養(yǎng)比高的統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金已不堪重負。二是缺乏對醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ目茖W測算。職工醫(yī)保畢竟不同于養(yǎng)老保險，后者到退休時才領(lǐng)取待遇，而前者具有即期性，醫(yī)保繳費者當期即享有待遇。因此，職工醫(yī)保的繳費年限理應脫離養(yǎng)老保險而單獨設(shè)置。