焦偉國,郭燕梅,甕長水

漢化版36項健康調(diào)查簡表評估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究

焦偉國,郭燕梅,甕長水

目的檢驗36項健康調(diào)查簡表(SF-36)能否作為膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評估的有效評價指標(biāo)。方法由2名經(jīng)過SF-36規(guī)范化培訓(xùn)的測評人員對30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者在3 d內(nèi)進行2次問答式測試評分。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)和Cronbach's α系數(shù)檢驗SF-36的信度。結(jié)果SF-36總分和各評分部分得分的ICC為0.54～0.91;Cronbach's α系數(shù)為0.70～0.95。結(jié)論SF-36有極好的信度,可以作為膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評估的有效評價指標(biāo)。

膝;骨關(guān)節(jié)炎;36項健康調(diào)查簡表;信度

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是以關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變,伴關(guān)節(jié)表面及其邊緣反應(yīng)性新骨形成為特點的一種疾病。它的發(fā)病率極高,且以膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)最為常見,目前已成為導(dǎo)致殘疾的第二大原因[1],患者常因其癥狀(疼痛、僵硬和肌肉無力等)而逐漸殘疾[2-3],從而明顯降低了患者的生活質(zhì)量。36項健康調(diào)查簡表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)[4-5]是由美國波士頓健康研究中心在Stewartse于1988年研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(mescal outcomes study,short form,MOS-SF)基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的。SF-36共包括8個維度的36個健康問題,其中身體功能維度評價問題的內(nèi)容設(shè)計與KOA患者所表現(xiàn)出的下肢功能活動受限程度相通。本研究擬通過漢化版SF-36的重測信度來了解其測試評分能否客觀而真實地反映出KOA患者的身體功能水平和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年9月～2010年2月解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科對符合美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的30例KOA患者,在自愿接受測試并簽署知情同意書的前提下,進行了漢化版SF-36的測試與重測研究。30例KOA患者中,男性21例,女性9例;年齡45～89歲,平均(68.73±12.19)歲;單膝痛4例,雙膝痛 26例。

1.2 方法

1.2.1 測評人員 指導(dǎo)患者完成測試的2名測評人員均經(jīng)過英文版SF-36測試的規(guī)范化培訓(xùn),并對該量表漢化版的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、意義和評分要求有著共同的理解和認(rèn)識。2名測評人員對雙膝有臨床癥狀的患者進行測評前,均告訴患者以自覺癥狀較重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)作為評估身體疼痛的對象。先由1名測評人員對受試者進行第1次漢化版SF-36健康調(diào)查量表的指導(dǎo)性測試。然后在3 d內(nèi),再由另1名測評人員對受試者進行第2次漢化版SF-36健康調(diào)查量表的指導(dǎo)性測試。2名測評人員分別獨立完成各自測評結(jié)果的得分計算工作。

1.2.2 測評工具 漢化版SF-36是以受試者對問題的理解為基礎(chǔ)進行生活質(zhì)量自我評價的一個通用評分測評工具。它所包含的36個具體問題被分為8類,能夠綜合地評價受試者在過去4周內(nèi)的身體和精神兩方面的健康狀況[4-5]。

身體健康水平(physical health,PH)調(diào)查對應(yīng)的4類問題,分別是:①身體功能(physical function,PF):包括涉及日?；顒幽芰Φ?0個問題,例如跑步、游戲、手持重物、爬樓梯、走路和自己洗澡或穿衣等,每個問題均對應(yīng)3個分值(1.限制很大;2.有一些限制;3.毫無限制);②身體疼痛(body pain,BP):包括2個問題,每個問題分別對應(yīng)5個和6個分值;③身體狀況對社會角色的影響(role physical,RP):包括 4個問題,每個問題均對應(yīng) 2個分值(1.是;2.不是);④總體健康感覺(general health,GH):包括6個問題,每個問題均對應(yīng)5個分值。

精神健康水平(mental health,MH)調(diào)查對應(yīng)的4類問題,分別是:①生機活力(vitality,VT);包括4個問題,每個問題均對應(yīng)6個分值(1.所有時間;2.大部分時間;3.比較多時間;4.一部分時間;5.小部分時間;6.沒有這種感覺);②社會職能(social function,SF):包括2個問題,每個問題分別對應(yīng)5個和6個分值;③情緒對社會角色的影響(role emotional,RE):包括3個問題,每個問題均對應(yīng)2個分值(1.是;2.不是);④心理幸福感(emotional well being,EWB):包括5個問題,每個問題均對應(yīng)6個分值(1.所有時間;2.大部分時間;3.比較多時間;4.一部分時間;5.小部分時間;6.沒有這種感覺)。這36個問題根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)權(quán)重得到相應(yīng)得分,每一個問題所得分值相加得到測試粗分,經(jīng)該量表指定的得分運算轉(zhuǎn)換公式換算后得到測試終得分。總分范圍從0～100分,終得分越高意味著受試者的健康狀況越好,生活質(zhì)量越高[4]。大部分患者都能在5～10 min內(nèi)完成漢化版SF-36的測試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行建檔和統(tǒng)計分析。以(±s)分別對患者的年齡和漢化版SF-36測試結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)描述。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)和內(nèi)部一致性(Cronbach's α系數(shù))進行檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

ICC既反映測試得分的系統(tǒng)性差異又反映隨機性差異[7],可以評估測評工具的可信度[8]。ICC(3,1)＞0.75表示有極好的信度,0.40～0.75表示中等-較好的信度,＜0.40表示信度差[9]。在SF-36的8個維度中除 RP、VT、SF屬于較好信度(ICC=0.54～0.71)外,其余5個維度均具有極好的可信度(ICC=0.76～0.91)。見表1。

Cronbach's α系數(shù)評價了一個量表中每一個測評部分之間的平均相關(guān)性程度[7]。Cronbach's α＞0.8被認(rèn)為是可被接受的[10]。SF-36的8個維度中除RP和SF的內(nèi)部一致性不可被接受(Cronbach's α=0.70～0.79)外,其余 6個維度的內(nèi)部一致性均可被接受(Cronbach's α=0.83～0.95)。見表1。

表1 KOA患者SF-36兩次測試結(jié)果間的一致性(n=30)

3 討論

KOA是中老年人最為常見的慢性疾病之一,它的臨床癥狀并非持續(xù)存在,而是時輕時重,因此當(dāng)KOA患者出現(xiàn)疼痛和下肢功能活動受限時會對其精神心理狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生怎樣的影響,這正是我們所關(guān)心的問題。SF-36能否真實準(zhǔn)確地反映出KOA患者的身體功能狀況和精神心理狀況成為本次測試研究的主要目標(biāo)。

本次測試研究結(jié)果表明,雖然SF-36健康調(diào)查量表中有兩個維度不被接受,8個維度所具有的可信度范圍也存在較大差異,但8個維度所綜合反映的受試者身心兩大方面問題(身體健康水平和精神健康水平)和總分卻均具有極好的重測信度,且其內(nèi)部一致性也均可被接受。

我們認(rèn)為,SF-36作為目前國際上一種常用的生活質(zhì)量通用測評工具,既可對本研究受試者的身體健康水平做出客觀評價,也能對他們的精神健康水平做出有效評估。漢化版SF-36健康調(diào)查量表是一個可對中國KOA患者生活質(zhì)量做出客觀、真實、有效評價的良好測評工具。

[1]Fitzgerald RH Jr,Kaufer H,Malkani AL.邱貴興 主譯.骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:800.

[2]McAlindon TE,Cooper C,Kirwan JR,et al.Knee pain and disability in the community[J].Br J Rheumatol,1992,31:189-192.

[3]O'Reilly SC,Jones A,Muir K R,et al.Quadriceps weakness in knee osteoarthritis:the effect on pain and disability[J].Ann Rheum Dis,1998,57:588-594.

[4]Ware JE Jr,Sherbourne CD.T he MOS 36-item short form health survey(SF-36).1.Conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30:473-481.

[5]Ware JE,Snow KK,Kosinski M,et al.SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide[M].Boston:The Health Institute,New England Medical Center,1993:5-224.

[6]李海峰.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療新進展[J].美國醫(yī)學(xué)會雜志(中文版),2001,18(2):90-92.

[7]Nunnally JC.Psychometric Theory[M].2nd ed.New York:McGraw-Hill,1978.

[8]Steiner GL,Norman DR.Health Measurement Scales:A Practical Guide to their Development and Use[M].2nd ed.Oxford:Oxford University Press,1996.

[9]Fleiss JL.The Design and Analysis of Clinical Experiment[M].New York:John Wiley Sons,1986:1-31.

[10]Steiner DL,Norman GR.Health M easurement Scales:A Practical Guide to their Development and Use[M].Oxford:Oxford University Press,1989.

Reliability of 36-item Short Form Health Survey(Chinese Version)in Assessing the Quality of Life in Patients with Knee Osteoar-thritis

J IAO Wei-guo,GUO Yan-mei,WENG Chang-shui.Department of Rehabilitation Medicine of Nan Lou,The Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo determine whether the Chinese version of 36-item Short Form Health Survey(SF-36)can be taken as an effective assessment to evaluate the quality of life in patients with knee osteoarthritis.Methods30 patients with knee osteoarthritis were tested twice in 3 d with the Chinese version SF-36 by two standard-trained testers.The Cronbach's αcoefficient and intraclass correlation coefficient(ICC)were investigated.ResultsThe ICC of total scores and parts scores in the Chinese version SF-36 were 0.54～0.91,while the Cronbach'sαcoefficients were 0.70～0.95.ConclusionThe Chinese version SF-36 is reliable in evaluating the quality of life in patients with knee osteoarthritis.

knee;osteoarthritis;36-item Short Form Health Survey;reliability

[本文著錄格式]焦偉國,郭燕梅,甕長水.漢化版36項健康調(diào)查簡表評估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(1):75—76.

解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新基金(09KMM22)。

解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京市 100853。作者簡介:焦偉國(1965-),男,山西昔陽縣人,副主任技師,主要研究方向:神經(jīng)與骨科疾病康復(fù)治療。通訊作者:郭燕梅。

R684.3

A

1006-9771(2011)01-0075-02

2010-10-18)

·臨床研究·