鄒軍,林菲,張麗,李麗輝,董潔瓊,秦淑娟,江巖

目前,骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為困擾很多中老年人的常見的問題。WHO明確提出骨質(zhì)疏松治療的3大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié),已經(jīng)被很多人所接受。骨質(zhì)疏松癥患者選擇的主要運(yùn)動(dòng)有太極拳、太極劍、健身操、扭秧歌、快走和交誼舞等。其中關(guān)于太極拳和骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究趨于成熟[1]。本研究觀察太極拳運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)后婦女骨密度及平衡能力的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取上海市停經(jīng)6個(gè)月以上的女性志愿者59例,年齡45～60歲,其中太極拳組31人,對照組28人。太極拳組的受試者從社區(qū)晨練的太極拳運(yùn)動(dòng)社團(tuán)中選取,練習(xí)太極拳至少1年,并且堅(jiān)持鍛煉,沒有出現(xiàn)過長時(shí)間停止練習(xí)的情況,每次鍛煉時(shí)間大于1 h。對照組沒有進(jìn)行過長期的太極拳練習(xí),沒有形成長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣。兩組一般情況見表1。兩組在年齡、身高、體重方面、下肢長方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組受試者一般情況

1.2 研究方法 研究對象被安排在上海第一人民醫(yī)院康復(fù)科完成所有的檢測和測試。在進(jìn)行身高、體重、脈搏、血壓常規(guī)體檢之后,進(jìn)行骨密度和平衡能力的檢測。

1.2.1 骨密度測試 采用美國Lunar公司生產(chǎn)DPXL型雙能X射線骨密度儀(DXA)測試受試者L2-4、左股骨頸、左 Ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干部位的骨密度值。

1.2.2 靜態(tài)平衡測試 受試者脫鞋參加平衡能力測試。采取統(tǒng)一的姿勢站立在win-pop平衡儀中心,雙腳腳跟并攏,腳尖分開45°,雙手自然下垂放在身體兩側(cè),保持身體穩(wěn)定,目視前方。測試過程中計(jì)算機(jī)會(huì)分別自動(dòng)記錄下雙腳睜眼、雙腳閉眼、單腳睜眼和單腳閉眼4種姿勢狀態(tài)下的平衡參數(shù)值。雙腳站立的測試時(shí)間為1 min,單腳支撐站立的測試時(shí)間為30 s?？偣矞y試時(shí)間為3 min。

1.2.3 動(dòng)態(tài)平衡測試 進(jìn)行星狀圖測試。測試前先測量受試者的下肢長。在受試者正式開始試驗(yàn)前,向其示范指導(dǎo)具體的實(shí)驗(yàn)過程,并允許進(jìn)行1次練習(xí)。隨后采取統(tǒng)一的姿勢：右腳固定在星狀圖的中心位置,雙手叉腰,目視前方,保持身體的重心在支撐腳右腳上,左腳盡自己最大的能力向正北(前)、西北(左前)、正西(左)、西南(左后)、正南(后)、東南(右后)、正東(右)、東北(右前)8個(gè)方向伸展,其中正東方向做2次,1次從固定腳前方伸展,1次從固定腳的后方伸展。記錄各方向所到達(dá)的最大距離,每個(gè)方向做2次,取最好的1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以(ˉx±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨密度 太極拳組L1和L2、左股骨頸、左 Ward’s三角區(qū)的骨密度和總骨密度值明顯高于對照組(P＜0.01),L4骨密度高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 靜態(tài)平衡能力 受試者睜眼雙腳、閉眼雙腳、睜眼單腳、閉眼單腳站立姿勢的重心軌跡長均小于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 受試者不同部位骨密度比較(g/cm2)

表3 受試者靜態(tài)平衡功能比較

2.3 動(dòng)態(tài)平衡能力 太極拳組在西南、東南與對照組有顯著性差異(P＜0.05),在正南、正東(后)方向與對照組有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表4。

表4 受試者動(dòng)態(tài)平衡功能比較

3 討論

女性在絕經(jīng)后,由于雌激素的缺乏,骨質(zhì)丟失的速度為每年減少2%。由于老年女性的骨質(zhì)丟失速度是男性的4倍,所以老年女性前庭器官的脫鈣衰退必然快于男性。多數(shù)實(shí)驗(yàn)測試結(jié)果表明,老年人平衡能力男女性別間無顯著性差異,但在60～69歲年齡段起立-走、平衡木行走、垂直X書寫測試成績男性優(yōu)于女性;在70歲以上年齡段起立-走、垂直X書寫測試成績男性優(yōu)于女性[2]。

研究表明,散步、跑步、健身操及太極拳等運(yùn)動(dòng)組合是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松有效的運(yùn)動(dòng)處方,骨密度及療效與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷成正相關(guān)[3]。夏秦等發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)補(bǔ)鈣的前提下,從改善骨質(zhì)疏松癥患者平衡功能入手,試行太極拳運(yùn)動(dòng)處方1年后,患者平衡能力明顯改善,且腰椎正位L1-4、股骨近端(total hip,包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間和 Ward’s三角)骨密度較治療前上升,跌倒事件總體減少49%[4]。Woo發(fā)現(xiàn),太極拳練習(xí)組各部位的骨密度均顯著高于普通老年組[5]。在治療腰椎疾病時(shí),除了常規(guī)的藥物治療、針灸推拿、電磁療、牽引法等,若能輔助太極拳練習(xí),則在隨后24個(gè)月的隨訪中,患者的骨密度合格率可達(dá)到53%[6]。另有研究顯示,太極拳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度對骨密度的影響并不明顯[7]。本研究顯示,太極拳運(yùn)動(dòng)能幫助絕經(jīng)后婦女防止骨量丟失,增加骨密度。

一般認(rèn)為,太極拳可以明顯改善睜眼單、雙足站立時(shí)間,擺動(dòng)頻率(閉眼)、最大擺動(dòng)角度(睜、閉眼)、擺動(dòng)軌跡長(睜、閉眼)[8]。老年人太極拳鍛煉者平衡測試儀中最大擺動(dòng)角度和擺動(dòng)軌跡減少,Romberg征睜、閉眼站立時(shí)間延長,站起-走測試的速度加快[9]。本研究顯示,太極拳組在各種姿勢下,重心軌跡偏移的長度均小于對照組,與以往研究結(jié)果類似。

榮湘江等在對練習(xí)太極拳5年的中年女性靜態(tài)平衡能力研究中發(fā)現(xiàn),46～50歲和56～60歲年齡段實(shí)驗(yàn)組與對照組的測試結(jié)果具有顯著性差異,女性各年齡段的單腳閉眼站立測試結(jié)果實(shí)驗(yàn)組大于對照組[10]。李奇虎等也證實(shí),練習(xí)太極拳者睜眼單足站立和閉眼單足站立時(shí)間均明顯長于對照組[11]。王麗君等發(fā)現(xiàn),經(jīng)過1年的太極拳鍛煉后,單足睜眼、閉眼等項(xiàng)目明顯好于鍛煉前,人體平衡能力提高[12]。但也有不同結(jié)論,如太極拳運(yùn)動(dòng)對于提高靜態(tài)站立閉眼平衡控制能力作用不明顯[13]。這可能與每項(xiàng)研究所選人群基礎(chǔ)疾病、年齡段分布、太極拳練習(xí)的時(shí)間和種類招式的不同[14],每次鍛煉的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不同有關(guān)[3]。

星狀圖試驗(yàn)測試是一種非儀器的動(dòng)態(tài)平衡的檢測方法,攜帶方便、動(dòng)作簡單,適合各個(gè)年齡階段的人群。目前,星狀試驗(yàn)還沒有各個(gè)年齡段的正常參考值。

Robinson等指出,目前可以影響星狀測試的具體因素還沒有完全的確定,但先前的研究發(fā)現(xiàn),活動(dòng)肢所能到達(dá)的距離和下肢長有著一定的關(guān)系[15]。因此本研究采取的計(jì)算公式是：伸展的距離(%)=伸展的距離/下肢長×100%。同時(shí),作者前期的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),受試者活動(dòng)肢所能伸展的距離主要表示其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或者兩者有較大的伸展、屈曲的能力,經(jīng)歸納總結(jié)得出星狀圖測試主要依靠的是一些運(yùn)動(dòng)的技能和肢體之間的協(xié)調(diào)能力等。

本研究顯示,太極拳組的受試者的動(dòng)態(tài)平衡能力優(yōu)于對照組,太極拳運(yùn)動(dòng)對絕經(jīng)后婦女的平衡能力有一定的促進(jìn)作用。隨著中老年人年齡的增長,平衡能力也會(huì)隨之減退。肖春梅等采用美國Equi TestTM動(dòng)態(tài)平衡儀,動(dòng)態(tài)平衡儀條件3、5、6的平衡得分,動(dòng)態(tài)平衡儀測試踏板前端向上、下時(shí)的適應(yīng)分以及反映動(dòng)態(tài)平衡能力閉目原地踏步、平衡木行走等,常練太極拳的男、女組比對照組均明顯增加[16]。其機(jī)制主要是太極拳運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作緩慢、輕柔,呼吸講究一定的節(jié)律性,在練習(xí)的過程中身體的重心是主要依靠單腿支撐或者是在兩腿之間轉(zhuǎn)換,促進(jìn)機(jī)體維持平衡的能力[17]。再者,肌肉處于一種放松-緊張-放松的循環(huán)狀態(tài),可以使腿部肌肉得到一定的訓(xùn)練,在循序漸進(jìn)中提高自身的平衡能力。

絕經(jīng)被認(rèn)為是女性骨質(zhì)疏松發(fā)生的一個(gè)最重要危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)后早期發(fā)生骨量快速丟失,這一過程約持續(xù)10～15年;隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長,骨量下降趨于緩慢。本研究結(jié)果表明,太極拳運(yùn)動(dòng)能幫助絕經(jīng)后婦女減少骨量丟失,增加骨密度。

長期太極拳運(yùn)動(dòng)不僅能夠降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率,而且是改善人體平衡能力的重要途徑之一。太極拳是一項(xiàng)要求全身動(dòng)作進(jìn)行統(tǒng)一的整體運(yùn)動(dòng),尤為重要的是要左、右同時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)動(dòng)作,講究上下相隨、動(dòng)作對稱、保持平衡。練習(xí)太極拳時(shí)要求體松心靜,節(jié)節(jié)貫穿,用意不用力,一動(dòng)全身在動(dòng),其動(dòng)作特點(diǎn)可以有效地促使氣血隨肢體的運(yùn)動(dòng)流遍全身。太極拳的動(dòng)作絕大部分都是在下肢支撐穩(wěn)定的情況下完成,即使在重心的轉(zhuǎn)換、動(dòng)作的移動(dòng)過程中也一樣要求下肢支撐的穩(wěn)定,轉(zhuǎn)換過渡的平穩(wěn),腳下穩(wěn)固才會(huì)使動(dòng)作猶如行云流水,一氣合成。經(jīng)常進(jìn)行太極拳訓(xùn)練,練習(xí)者單腿支撐的穩(wěn)定性大為提高,加之意念對肢體運(yùn)動(dòng)和姿勢維持能力的增強(qiáng),能夠在一定程度上延緩平衡能力的下降。

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