劉大立,張榮國,張啟新

黑龍江墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復服務的結構框架設計

劉大立,張榮國,張啟新

在調查黑龍江省墾區(qū)殘疾人的康復需求,分析墾區(qū)現有衛(wèi)生服務保健網絡的功能優(yōu)勢的基礎上,依托現有三級衛(wèi)生保健網絡構建社區(qū)醫(yī)療康復體系,合理應用適宜康復技術,設計發(fā)展農墾社區(qū)醫(yī)療康復的模式。

社區(qū)康復;三級衛(wèi)生網絡;黑龍江省墾區(qū)

據最新調查結果顯示,我國殘疾人總數為8296萬人,占全國總人口6.34%[1]。黑龍江省殘疾人總數為218.9萬人,北大荒墾區(qū)殘疾人數量達9.1萬人,約占省內殘疾人數量的4%。

殘疾人的全面康復,有賴于醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)等多種手段的介入,社區(qū)醫(yī)療康復作為康復醫(yī)學的一部分,能因地制宜、簡單有效、成本低廉地提供殘疾康復預防服務,并為殘疾人提供恢復期、后遺癥期的醫(yī)療康復服務,有利于殘疾人回歸家庭及社會[2],已成為普及醫(yī)療康復服務的基礎和主要形式。我們根據墾區(qū)自身醫(yī)療結構的特點,借鑒國內外推廣社區(qū)醫(yī)療康復的先進經驗,通過調查研究及可行性分析,提出了如何依托墾區(qū)三級衛(wèi)生保健網絡發(fā)展墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復的適宜方法,該方法具有簡單有效、成本低廉的優(yōu)點,介紹如下。

1 調查

1.1 墾區(qū)殘疾人康復現狀

1.1.1 殘疾人康復現狀 北大荒墾區(qū)現有殘疾人9萬多人,關系到20余萬殘疾人親屬[3]。與之對應的是墾區(qū)殘疾人康復事業(yè)基礎薄弱,與墾區(qū)的經濟與社會的發(fā)展速度不適應。近1/3

的殘疾人面臨生活質量差、收入低、社會保障水平低等諸多問題;半數以上的農場無醫(yī)療康復設施、殘疾人工作者和醫(yī)療康復技術人員;墾區(qū)地處偏遠,產業(yè)結構和經濟結構調整困難,殘疾人就業(yè)和再就業(yè)矛盾突出,重返社會困難,殘疾人生活狀況與社會平均水平存在差距并持續(xù)拉大[3]。

1.1.2 殘疾人健康需求 所有的殘疾人均有不同程度不同方面的健康需求,其中包括以下幾個方面:疾病治療、疾病預防、

康復方法、合理用藥、康復知識普及、保健方法、心理咨詢、營養(yǎng)衛(wèi)生、轉介服務,提高自理能力等。其中以疾病預防、康復方法、合理用藥、保健方法的需求所占比例最高[4],而這幾方面正是社區(qū)醫(yī)療康復服務工作的重點。

1.1.3 殘疾人未能全面康復的原因 ①資金投入不足;②衛(wèi)生服務站點配置不規(guī)范;③基層衛(wèi)生技術人員缺乏康復醫(yī)學知識培訓,無基本醫(yī)療康復知識、康復技術和康復服務意識,不能提供基層醫(yī)療康復服務;④康復資源的利用率差,康復資源不足與資源利用不足的問題同時存在:農場職工醫(yī)院多未設康復科,康復機構數量少,康復設施落后、服務能力弱;而綜合醫(yī)療服務機構由于體制、政策、經費等多方面的原因,未能在殘疾人醫(yī)療康復領域充分發(fā)揮作用;⑤殘疾人獲取康復知識途徑單一,對康復認識不足,社區(qū)康復知曉率不高,不易推廣;⑥患者收入水平低,無力支付住院費用[5]。

1.2 墾區(qū)醫(yī)療結構特點 黑龍江墾區(qū)是全國規(guī)模最大的國有農場經濟區(qū)域,總局下轄哈爾濱分局、寶泉嶺分局、紅興隆分局等9個分局,每個分局下轄多個農場,全局共114個農場,依據此種結構建設了相對應的醫(yī)療衛(wèi)生機構,現有醫(yī)療衛(wèi)生機構3053個,其中醫(yī)院116家,衛(wèi)生防疫站90個,婦幼保健站70個,共有床位7585張,衛(wèi)生技術人員12690名,平均每萬人擁有醫(yī)生77人。

以農墾總局總醫(yī)院作為三甲級醫(yī)院代表的總局級醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的最上層(三級);各分局醫(yī)院,多為三乙或二級醫(yī)院,也有三甲醫(yī)院,作為第二層次構建醫(yī)療服務體系的二級結構;農場職工醫(yī)院(一級醫(yī)院)以及最小最靈活的農場衛(wèi)生所共同構建了此網絡的一級結構。由此形成了完整的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡。其醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡完整,可以輻射到墾區(qū)的每一個農場。

2 分析

墾區(qū)醫(yī)療服務體系中各級各類醫(yī)療機構的設置層次清楚、結構合理、功能到位,有利于互相合作、發(fā)揮整體功能。已經形成了以總局醫(yī)院為龍頭、分局醫(yī)院為骨干、農場職工醫(yī)院為基礎、農場衛(wèi)生所為補充的完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡。2.1衛(wèi)生保健網絡健全 墾區(qū)三級衛(wèi)生保健網絡自建立以來沒有破壞。隨著衛(wèi)生建設的發(fā)展, 基層衛(wèi)生所的覆蓋率達到了100%。每個場級醫(yī)院都承擔著醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術服務“六位一體”的衛(wèi)生服務工作內容,基層衛(wèi)生人員與患者家庭接觸密切,聯(lián)系緊密,開展工作相對容易。

2.2 衛(wèi)生監(jiān)督網絡完備 墾區(qū)下屬分局和農場制訂了全面、高標準的監(jiān)管要求,墾區(qū)共有衛(wèi)生監(jiān)督機構115個,其中總局衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所1個,總局衛(wèi)生局派駐直屬單位衛(wèi)生監(jiān)督所3個,分局衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所9個,各分局衛(wèi)生局派駐農場衛(wèi)生監(jiān)督所102個。衛(wèi)生監(jiān)督機構分別進行衛(wèi)生監(jiān)管,職責明確。

2.3 墾區(qū)社會保險落實到位 墾保已經于2009年納入黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇,墾區(qū)正在完善醫(yī)療保險的覆蓋率,2010年底要達到墾區(qū)內人人加入墾保的目標。這提高了廣大患者就醫(yī)積極性,為社區(qū)醫(yī)療康復的推廣、被認可帶來契機。

3 在墾區(qū)醫(yī)療體系的基礎上發(fā)展社區(qū)醫(yī)療康復的適宜方法

3.1 管理機制 充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網絡體系和管理體制,通過培訓和相互交流,提高基層衛(wèi)生人員對醫(yī)療康復的認識,培養(yǎng)專業(yè)的基層康復協(xié)調員,明確各級醫(yī)院責任和任務,

建立完善的管理制度。

3.1.1 三級結構的醫(yī)院工作內容 援建基層康復設施,培訓社區(qū)康復協(xié)調員和教授康復設施使用方法,提供醫(yī)療康復技術指導,監(jiān)督下級醫(yī)院工作,接收重癥疑難早期患者進行康復,提供全面整體醫(yī)療康復服務,包括肢體、語言、支具、心理、職業(yè)、回歸社會等方面。通過推廣適宜康復技術以及康復基礎、康復技術知識教學,把基層衛(wèi)生人員培訓為專業(yè)的社區(qū)康復協(xié)調員。

形式:三級醫(yī)院的醫(yī)療康復技術人員定期下基層,為基層衛(wèi)生人員和當地患者提供技術指導教學及醫(yī)療康復服務,接受患者的反饋信息,定期開辦醫(yī)療康復技術學習班等。

3.1.2 二級結構的醫(yī)院工作內容 作為中堅力量加強上下溝通,承擔部分適宜康復技術推廣、醫(yī)療康復技術人員培訓等工作,放大三級醫(yī)院的作用范圍;接受上級醫(yī)院的技術支持,接診三級醫(yī)院轉出的患者繼續(xù)進行康復;培訓下級(一級醫(yī)院)社區(qū)康復協(xié)調員,如有疑難病癥患者負責向上級醫(yī)院轉診。

3.1.3 一級結構的醫(yī)院工作內容 一級醫(yī)院掌握殘疾人疾病、家庭、心理等全方位狀況,基層衛(wèi)生人員通過定期進修學習,掌握并應用適宜的康復技術,具體實施社區(qū)醫(yī)療康復的各項具體工作,包括康復知識宣傳普及、健康教育、疾病預防、醫(yī)療康復指導訓練、組織俱樂部活動等,為殘疾人制定詳細全面的醫(yī)療康復計劃;為患者提供轉介服務,必要時提供轉診;管理并應用基層的康復設施。

3.2 完善各級醫(yī)院的康復設施和科室建設 墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復事業(yè)鋪開應依照相關政策指引和科學的規(guī)劃積極進行。目前三級醫(yī)院(農墾總局醫(yī)院)的康復中心開展較早,從科室設置到人員、設施配備均已經比較完善,三級醫(yī)院將為墾區(qū)如何依托其余各級醫(yī)院(二級醫(yī)院、一級醫(yī)院)建設與其相適應的康復科室提供有益的指導和建議。首先,根據各級醫(yī)院覆蓋人口數量、醫(yī)院規(guī)模、患者數量、康復需求等因素決定預設康復科的規(guī)模。其次,康復科的組成主要包括康復門診、康復病房、康復訓練室及康復功能評定室?？祻陀柧毷抑饕ɡ懑熓?、運動療法室、作業(yè)療法室、言語療法室、心理治療室、矯形器與支具制作室、職業(yè)咨詢與社會服務室等;康復評定室包括肌電圖室、誘發(fā)電位室、心肺實驗室等?？筛鶕A設康復科的規(guī)模大小來選擇設置,可以先設理療室、運動療法室、作業(yè)療法室等,以后可根據實際需求增設其余訓練室。最后,組建康復科的重要任務即是無障礙設施的建設以及設備的購置與安裝?？祻涂频囊磺性O施應充分考慮患者的安全和活動的方便性?？祻筒》靠梢酝ㄟ^改造原有病房的桌椅、廁所、門等來實現,以保證輪椅和運動障礙者的出入自如。常用的各種康復器材可根據需要購置安裝?？傊?結合各級醫(yī)院現有情況合理預算,將原有設備和病房合理改造、善加利用,即可簡便有效地成立功能完善的康復科,進而為患者和殘疾人提供醫(yī)療康復服務。

3.3 基層康復協(xié)調員 基層康復協(xié)調員走進社區(qū),進行具體工作。原來的農場衛(wèi)生所即是今天的社區(qū)康復服務站,由它承擔的醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育的工作內容增加了一項,就是社區(qū)康復服務工作,真正實現“六位一體”的醫(yī)療服務目標?；鶎有l(wèi)生人員接受培訓后成為基層康復協(xié)調員,為每位患者進行初步的康復評價,制定合理的康復就醫(yī)流程,針對其殘障疾病情況選擇合理就醫(yī)方法,對于病情較重者可邀請上級醫(yī)院會診、遠程會診或轉診等進一步治療,組織患者進行醫(yī)療康復訓練,指導患者全面康復?；鶎涌祻蛥f(xié)調員的工作使患者在社區(qū)就可以得到他所需要的醫(yī)療康復服務,包括肢體、心理、職業(yè)等各方面,最大限度地滿足殘疾人的醫(yī)療康復需求。

4 結論

通過對墾區(qū)醫(yī)療服務體系的分析及殘疾人現狀的調查,明確了墾區(qū)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療康復的重要性和必要性;通過分析墾區(qū)現有三級衛(wèi)生保健網絡的功能優(yōu)勢,明確了依托此網絡發(fā)展墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復的可行性。衛(wèi)生保健網絡的完備,使依托它而建成的社區(qū)醫(yī)療康復機構的覆蓋面自然達到了100%。根據其網絡框架,組織專業(yè)人員進行技術培訓同樣簡單易行。本方法既達到充實基層技術力量的目的,又使得各級醫(yī)院加強了溝通,實現資源共享及優(yōu)勢互補。同時建立起來的完善的工作制度,使社區(qū)醫(yī)療康復可以有章可循、有條不紊的開展。通過應用適宜康復技術對殘疾人總體情況進行評估,為其制定相應的醫(yī)療康復計劃,可以提高其生活質量,促進其盡早回歸社會。

要實現以上目標仍需強大的政策支持和資金投入,包括墾區(qū)的重點規(guī)劃建設和各社會部門的協(xié)同合作。硬件設施的齊備加上軟件技術(適宜社區(qū)康復技術)的合理應用,能夠使墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復得到長足發(fā)展,使殘疾人得到真正的實惠,獲得身體的、精神的、社會的、職業(yè)的全面康復。

首屆兩岸三地工傷康復交流峰會已于2010年11月2日落幕,會議透露《中國康復醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015)》(以下簡稱《發(fā)展規(guī)劃》)即將發(fā)布,衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》(以下簡稱《指南》)也進入最后論證階段。我們將按照《發(fā)展規(guī)劃》和《指南》的要求和規(guī)定進一步完善墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復體系建設,通過科學規(guī)劃、政策引導和有針對性的措施,建成專業(yè)設置科學、業(yè)務流程規(guī)范、功能特點鮮明、服務網絡健全的墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復醫(yī)療服務體系。

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Community-based Rehabilitation in Heilongjiang Agricultural Reclamation:A Structural Design

LIU Da-li,Z HANG Rong-guo,ZHANGQi-xin.Rehabilitation Department,Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital,Harbin 150088,Heilongjiang,China

Based on the investigation of the rehabilitation demand of disabled persons and the functional advantage of existing health care and services network in Heilongjiang provincial reclamation area,a structural design of community-based rehabilitation development has been drawn out,which including integrating existing three-level health care network,applying appropriate rehabilitation techniques,to establish a convenient,effective,and economical community-based rehabilitation system.

community-based rehabilitation;three-level health care network;Heilongjiang provincial reclamation area

[本文著錄格式]劉大立,張榮國,張啟新.黑龍江墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復服務的結構框架設計[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):94—95.

黑龍江省農墾總局攻關項目(HNKIIA-13-01)。

黑龍江省農墾總局總醫(yī)院康復科,黑龍江哈爾濱市150088。作者簡介:劉大立(1950-),男,遼寧沈陽市人,主任醫(yī)師,主要研究方向:脊髓損傷康復、骨科康復、工傷康復。

R197.7

A

1006-9771(2011)01-0094-02

2010-10-19

2010-12-29)

·康復教育·