胡惠蘭 陳麗靜 何淑貞 陳秋玲

骨科住院病人中，大部分病人是因車禍或高空作業(yè)致傷的民工和部分老年骨折病人，因他們大多來(lái)自農(nóng)村，文化程度較低，部分老年病人記憶、理解能力差，常規(guī)口頭宣教效果欠佳，造成檢驗(yàn)、檢查甚至手術(shù)延遲，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重陪護(hù)的心理壓力，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，由于實(shí)施護(hù)士責(zé)任制，非管床醫(yī)務(wù)人員、運(yùn)輸隊(duì)員、清潔工對(duì)病人的特殊治療護(hù)理要求了解不夠全面，查詢病人特殊治療護(hù)理要求耗時(shí)耗力，并且運(yùn)輸隊(duì)員因不了解病人的特殊護(hù)理要求而在運(yùn)輸過(guò)程中存在安全隱患;同時(shí)由于病人外出，有些治療護(hù)理未能及時(shí)執(zhí)行，易造成遺漏或因清潔工不知道病人所需要的消毒隔離要求等問(wèn)題。為了充分地體現(xiàn)人性化護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率［1］，提升護(hù)理滿意度，我科通過(guò)在病人床頭放置相關(guān)溫馨提示卡，有效提醒醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)、運(yùn)輸隊(duì)員、清潔工，避免了醫(yī)療護(hù)理工作中的安全隱患，降低和防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率及病人滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月在骨科病房住院的病人670例，隨機(jī)分為觀察組340例和對(duì)照組330例，其中男407例，女263例。年齡1～93歲，平均42.5歲。學(xué)歷:大專及以上92例，高中156例，初中252例，小學(xué)及以下170例。兩組病人的病情、性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按病人的特殊護(hù)理要求采用常規(guī)口頭交代的管理方法。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人的特殊要求在床頭使用本科自行設(shè)計(jì)的相應(yīng)溫馨提示卡進(jìn)行管理。具體實(shí)施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 床頭溫馨提示卡的制作 根據(jù)本科特點(diǎn)及檢查、治療、護(hù)理的種類，分別制作相應(yīng)的溫馨提示卡，如吸氧、輸液用紅紙打印過(guò)塑用雙面膠粘貼床頭;服藥、注射等治療用粉紅色紙打印夾在筆座內(nèi)放在床頭柜桌面上;臥床休息、軸線翻身、防壓瘡、防跌倒、防走失、防誤吸、藥物過(guò)敏、禁食等用白紙黑字打印出來(lái)，并畫上紅色線條，以加提醒;檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)印制成小冊(cè)子，根據(jù)檢查檢驗(yàn)的項(xiàng)目要求及寫好預(yù)約檢查的時(shí)間和病人外出檢查運(yùn)輸工具等用雙面膠粘貼在床頭固定位置。

1.2.2 掛卡流程 (1)接診護(hù)士或責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估病人的病情，按病人的特殊治療護(hù)理要求選擇相應(yīng)的溫馨提示卡張貼好。(2)管床護(hù)士進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)病人情況及時(shí)調(diào)整。(3)每月發(fā)放本院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表一次，征求陪護(hù)人員的意見。

1.2.3 檢查鞏固 (1)責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查督促反饋。(2)護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行查房，咨詢病人及陪護(hù)人員，了解情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組病人護(hù)理服務(wù)滿意度情況，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人特殊護(hù)理要求知曉率及病人不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表1)

表1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 例(%)

由表1可見，兩組住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組服務(wù)滿意度高于對(duì)照組。

2.2 兩組非管床醫(yī)務(wù)人員、運(yùn)輸隊(duì)員、清潔工和陪護(hù)人員對(duì)病人特殊護(hù)理要求知曉率比較(表2)。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人特殊護(hù)理要求知曉率比較 例(%)

由表2可見，兩組對(duì)病人特殊護(hù)理要求知曉率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組知曉率較對(duì)照組明顯提高。

2.3 兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組對(duì)病人護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較 例(%)

由表3可見，兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯較對(duì)照組低。

3 討論

3.1 使用床頭溫馨提示卡管理體現(xiàn)了以人為本的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)理念，體現(xiàn)了尊重人、理解人、關(guān)懷人的護(hù)理理念

溫馨提示卡的放置使病人不再擔(dān)心忘記或記錯(cuò)注意事項(xiàng)，從而消除了病人的緊張情緒，有利于病人的休息和睡眠;溫馨提示卡標(biāo)識(shí)醒目，既起到提醒的作用，又達(dá)到廣而告知的作用，使病人周圍的人也開始關(guān)注、幫助病人。

3.2 使用床頭溫馨提示卡可以防止或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生

在我科住院的病人中，大部分來(lái)自農(nóng)村，文化程度較低及部分老年病人記憶、理解能力差。由于文化程度、年齡的差異，有時(shí)聽不懂或誤解護(hù)士的意思或個(gè)別病人我行我素，不遵守住院規(guī)章制度擅自離院等導(dǎo)致護(hù)士不能很好地執(zhí)行醫(yī)囑;另一方面由于護(hù)士工作量大，人力資源不足。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］:護(hù)理人員短缺導(dǎo)致護(hù)理工作量增大和護(hù)理工作節(jié)奏加快，當(dāng)人們急于行事、超負(fù)荷工作或情緒不安等情況下工作，超負(fù)荷工作狀態(tài)下注意力被分散遺忘或因疏忽大意、責(zé)任心不強(qiáng)而遺漏需協(xié)調(diào)執(zhí)行等待解決的問(wèn)題。使用溫馨提示卡后無(wú)論是責(zé)任護(hù)士還是其他醫(yī)務(wù)人員，都會(huì)隨時(shí)看到相互提醒監(jiān)督，可以防止或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 使用床頭溫馨提示卡管理可以確保醫(yī)療護(hù)理安全

我科除危重病人由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送外出檢查外，其他病人一般由后勤運(yùn)輸隊(duì)員護(hù)送，由于運(yùn)輸隊(duì)員缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本知識(shí)和對(duì)病人的病情不了解，不能準(zhǔn)確地評(píng)估病人的病情或根據(jù)病人的自行判斷而使用不合理的運(yùn)輸工具和過(guò)床方法不對(duì);同時(shí)清潔員于清潔時(shí)習(xí)慣從某床開始一直工作下去，直到清潔完畢，無(wú)留意院感消毒隔離方面需注意的事項(xiàng)，存在一定的安全隱患［3］。使用溫馨提示卡，運(yùn)輸隊(duì)員能正確選用合理運(yùn)輸工具并能正確過(guò)床;清潔員于清潔時(shí)看到溫馨提示卡隔離標(biāo)識(shí)后會(huì)按院感消毒隔離的有關(guān)要求執(zhí)行，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4 使用床頭溫馨提示卡可以減輕工作量，提高工作效率

病人外出檢查或外出散步，有些治療護(hù)理工作而未能按時(shí)執(zhí)行，護(hù)士為此經(jīng)常要到病房巡視看病人回來(lái)了沒(méi)有，由于病房大，護(hù)士在此費(fèi)力耗時(shí)。使用床頭溫馨提示卡后，病人回來(lái)后看到醒目的提示，立即使用對(duì)講機(jī)通知護(hù)士，這樣節(jié)省護(hù)士很多時(shí)間，讓護(hù)士把時(shí)間落實(shí)到病人的真正實(shí)處。

3.5 使用床頭溫馨提示卡可以強(qiáng)化護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)服務(wù)

細(xì)節(jié)護(hù)理是保證護(hù)理安全、提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度、提升護(hù)理誠(chéng)信度的先決條件。溫馨提示卡應(yīng)用是從平時(shí)的一些細(xì)小事情做起，是細(xì)節(jié)服務(wù)的體現(xiàn)，這樣確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、陪護(hù)人員之間的溝通，拉近了距離，明顯減少了護(hù)理投訴和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象。

3.6 使用床頭溫馨提示卡可以鞏固宣教內(nèi)容，提高宣教效果［4］

護(hù)士向病人及陪護(hù)宣教的效果受諸多因素影響，而床頭溫馨提示卡內(nèi)容簡(jiǎn)單，通俗易懂，重點(diǎn)突出，方便實(shí)用，讓病人及陪護(hù)人員可以一目了然，容易掌握，時(shí)時(shí)起到提醒作用。

4 小結(jié)

床頭溫馨提示卡在本科的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，有助于提高醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、陪護(hù)人員的滿意度和護(hù)士的工作效率，確保醫(yī)療護(hù)理安全，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，收到了較好的效果，值得在臨床推廣。

［1］陳美瓊，彭 妍，劉鳳玲，等.溫馨提示卡在泌尿外病房中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7(7B):1848－1849.

［2］董 沛，李慶功，王小平，等.護(hù)理人員編制與患者安全［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，25(2):118－120.

［3］潘寶環(huán)，凌少梅.床頭溫馨提示卡在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，10(9):88.

［4］張秋霞，單 穎.床頭溫馨提示卡在臨床工作中的應(yīng)用及效果［J］.護(hù)理研究，2009，23(3A):628－629.