劉文利

(邵東縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422800)

48例急性樂果中毒的臨床分析

劉文利

(邵東縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422800)

目的 探討急性樂果中毒的最佳洗胃方式。方法 隨機(jī)將48例急性樂果中毒患者分為觀察組和對照組各24例,對照組采用常規(guī)綜合治療,觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)胃腸引流。結(jié)果 48例患者均治愈出院。觀察組阿托品用量低于對照組,膽堿脂酶活性達(dá)到80%,時(shí)間及住院時(shí)間少于對照組,2組比較,差異有顯著性。(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)胃腸引流,對急性樂果中毒的改善效果肯定,可以減少阿托品用量,加快膽堿脂酶活性恢復(fù),縮短患者的住院時(shí)間縮短。

樂果中毒 急性 持續(xù)胃腸引流

急性樂果中毒(A cute rogor poisoning,ARP)是急診科的常見病,常由誤服或自服引起。對口服樂果中毒患者給予早期、及時(shí)、徹底的洗胃清除毒物,最大限度地減少毒物吸收,是搶救成功的關(guān)鍵。2007年2月至2010年2月,我院在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)胃腸引流治療急性口服樂果中毒24例,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共48例,男10例,女38例,年齡20～45歲,平均26歲;服藥至就診時(shí)間0.5～6h,服藥量30～250m L,均符合國家《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑診斷》(GB28-2002)[1]中度以上中毒標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例,2組年齡、性別、中毒時(shí)間、中毒程度等方面的情況基本相似(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法[2]

所有患者進(jìn)行催吐后用2%碳酸氫鈉液體洗胃,使用氯磷定及阿托品解毒,同時(shí)進(jìn)行利尿、吸氧、降顱壓、保肝、抗感染、禁飲禁食,絕對臥床休息,避免情緒波動,重視反跳先兆癥狀等綜合措施。對照組于常規(guī)徹底洗胃后即拔除胃管,觀察組均保留胃管持續(xù)引流1d后再拔除胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組阿托品使用劑量、住院時(shí)間、膽堿脂酶活性達(dá)到80%時(shí)間。膽堿脂酶采用軍科院全血膽堿脂酶活性紙片法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者均治愈出院。觀察組阿托品用量低于對照組,膽堿脂酶活性達(dá)到80%時(shí)間及住院時(shí)間少于對照組,2組比較,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

樂果是一種高效、高毒、廣譜的內(nèi)吸性有機(jī)磷殺蟲劑、殺螨劑,在我國農(nóng)村中廣泛應(yīng)用,因此,口服樂果中毒患者在基層醫(yī)院十分常見。樂果中毒后極易引起急性呼衰或呼吸驟停,容易反跳,膽堿脂酶活性恢復(fù)時(shí)間慢,對阿托品耐受量大,應(yīng)用持續(xù)時(shí)間長,減量困難,療程長。這主要是因?yàn)?樂果可被肝膽-腸循環(huán)重吸收,致使其在體內(nèi)排泄緩慢,樂果在肝臟氧化成氧化樂果后,具有強(qiáng)烈的膽堿脂酶抑制作用,且不能在短期內(nèi)予以消除;由于其持續(xù)不斷地進(jìn)入腦內(nèi),使腦內(nèi)乙酰膽堿逐漸蓄積,一旦達(dá)到足夠的量便可直接使中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸向傳導(dǎo)阻滯,造成呼吸中樞的直接抑制,導(dǎo)致中樞性急性呼衰或呼吸驟停。樂果中毒后,半老化期較短,中毒時(shí)間稍久,大部分中毒酶就會很快老化,加之膽堿脂酶復(fù)能劑對樂果中毒所致膽堿脂酶活力喪失的復(fù)能作用存在許多不確定因素,結(jié)果使其治療作用難以發(fā)揮。樂果中毒的常規(guī)治療手段包括洗胃,使用解磷定,反復(fù)、適量使用阿托品及對癥處理等綜合治療,其中有效、及時(shí)、徹底地洗胃以清除毒物,減少毒物吸收,是搶救成功的關(guān)鍵,也是搶救一切中毒的基本措施。由于胃腔解剖結(jié)構(gòu)特殊,具有多皺襞性,一次洗胃很難將毒物洗凈,且服毒者的幽門因受毒物刺激而呈痙攣狀態(tài),并時(shí)而伴有胃的逆蠕動,部分患者易發(fā)生腸液返流,將腸內(nèi)毒物返流人胃,特別是在大量應(yīng)用阿托品治療后,幽門括約肌松弛,更易發(fā)生返流。因此,留置胃管洗胃是目前很多醫(yī)院采用的治療重度樂果中毒措施,其療效在實(shí)踐中得到了肯定[3]。從本組資料可見,觀察組全血膽堿酯酶恢復(fù)明顯快于對照組,阿托品用量明顯少于對照組,住院時(shí)間也明顯短于對照組。這主要是因?yàn)橄次钢半y免有樂果進(jìn)入腸道內(nèi),而洗胃只能清除胃內(nèi)毒物,進(jìn)入腸道的毒物雖不易清除,但使用阿托品解痙及平臥后,腸內(nèi)毒物易返流到胃內(nèi),使用持續(xù)胃腸引流可及時(shí)引流排除。此外,被吸收的毒物可能通過肝膽-腸循環(huán)再次進(jìn)入胃內(nèi),保留胃管持續(xù)引流可以將這部分毒物及時(shí)引流清除,可以防止再吸收中毒的發(fā)生。綜上所述,使用持續(xù)胃腸引流的患者阿托品用量減少、膽堿脂酶活性恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短,對病情的改善有肯定效果。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所.職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB28-2002)[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002.

[2] 謝燕萍.持續(xù)胃腸引流及洗胃對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,5(1):48.

[3]孫秀娥.反復(fù)洗胃及持續(xù)胃腸引流搶救重度有機(jī)磷中毒的體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):34.

R595.3

A

1674-0742(2011)05(a)-0070-01

表1 2組阿托品用量、膽堿脂酶活性達(dá)到80%時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 2組阿托品用量、膽堿脂酶活性達(dá)到80%時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

2011-01-20