歐陽紹全

(邵陽市第一人民醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析

歐陽紹全

(邵陽市第一人民醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的對策。方法 對我院2009年6月至2010年6月神經(jīng)內(nèi)科900份病例進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其發(fā)生下呼吸道感染的例數(shù)、危險(xiǎn)因素,并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 900例患者中發(fā)生醫(yī)院感染100例,其中下呼吸道感染55例,占55.0%。其危險(xiǎn)因素為性別與年齡、住院時(shí)間、使用呼吸機(jī)及心血管疾病等。結(jié)論 下呼吸道感染是是神經(jīng)內(nèi)科感染的高發(fā)部位,應(yīng)對主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和預(yù)防,降低感染率和死亡率。

神經(jīng)內(nèi)科 下呼吸道感染 危險(xiǎn)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者受神經(jīng)系統(tǒng)病變的影響,病情復(fù)雜,容易出現(xiàn)意識、精神、視覺、肢體運(yùn)動功能障礙及并發(fā)各種疾病。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(NICU)也成為感染的高發(fā)科室,尤其以下呼吸道感染為最多。下呼吸道感染居我國醫(yī)院感染的第一位,占醫(yī)院感染構(gòu)成比的50.3%,其可直接導(dǎo)致患者住院時(shí)間的延長,住院費(fèi)用的增加和病死率的升高[1]。為減少神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染的發(fā)病率,提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的預(yù)后和降低病死率,現(xiàn)對2009年6月至2010年6月我院神經(jīng)內(nèi)科患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估,以采取防范對策,建立各項(xiàng)安全制度,有效保證住院患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2009年6月至2010年6月神經(jīng)內(nèi)科900份病例,感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中發(fā)生醫(yī)院感染者100例,占11.1%(100/900),下呼吸道感染55例,設(shè)為病例組,占55.0% (55/100)。發(fā)生下呼吸道感染的患者年齡17～82歲,平均(64.8±1.5)歲,其中男性32例,女性23例,平均住院時(shí)間為(63.0±5.8)d。另選同期住院患者未發(fā)生下呼吸道感染的病例76例作為對照組,該組患者年齡18～71歲,平均(51.9±1.8)歲,其中男性47例,女性29例,平均住院時(shí)間為(21.2±1.3)d。

1.2 方法

對2組患者的以下各項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查:(1)年齡、性別、住院時(shí)間。(2)侵入性操作,如使用呼吸機(jī),動靜脈插管,泌尿系統(tǒng)插管。(3)基礎(chǔ)疾病,如高血壓、腦血管疾病、糖尿病、顱腦損傷、癌癥、肺部疾病及心血管疾病。心血管疾病包括患心梗、心衰、冠心病、風(fēng)心病等。(4)重癥監(jiān)護(hù)(ICU)的病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn),對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各分析因素在病例組和對照組中呈現(xiàn)顯著性差異的因素分別為年齡、住院天數(shù)、ICU例數(shù)、使用呼吸機(jī)的例數(shù)、泌尿系統(tǒng)插管的例數(shù)、高血壓、肺部疾病、糖尿病及患心血管疾病的例數(shù)。其中病例組病例組年齡≥60歲的病例有39例,占70.9% (39/55),顯著高于對照組47.7%(36/76),P<0.05。病例組的平均住院天數(shù)為(63.0±5.8)d,顯著長于對照組(21.2±1.3)d,P<0.01。病例組ICU例數(shù)為12例,占21.8%(12/55),顯著高于對照組11.8%(9/76),P<0.05。病例組使用呼吸機(jī)的比例及泌尿系統(tǒng)插管的比例分別為21.8%(12/55)、32.7%(18/55),均顯著高于對照組11.8%(9/76)、22.3%(17/76),P均<0.05。病例組患高血壓、肺部疾病、糖尿病及患心血管疾病比例分別為43.6%(24/55)、25.5%(14/55)、25.5%(14/55)、36.4%(20/55),均顯著高于對照組26.3%(20/76)、18.4%(14/76)、17.1%(13/76)、15.8%(12/76),P均<0.05。

表1 神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染Logistic多因素回歸分析

2.2 單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析有8項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,它們分別為年齡、住院天數(shù)、ICU例數(shù)、使用呼吸機(jī)的例數(shù)、泌尿系統(tǒng)插管的例數(shù)、高血壓、糖尿病及患心血管疾病的例數(shù),P均<0.05。

2.3 多因素分析結(jié)果

經(jīng)多因素分析有5項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,它們分別為性別、年齡、住院天數(shù)、使用呼吸機(jī)的例數(shù)及患心血管疾病的例數(shù),P均<0.05,見表1。

3 討論

通過本文的調(diào)查分析,結(jié)果表明,神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生下呼吸道感染的占神經(jīng)內(nèi)科感染的55.0%,這充分說明下呼吸道感染是是神經(jīng)內(nèi)科感染的高發(fā)部位。經(jīng)過單因素及多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科患者的住院天數(shù)、性別與年齡及使用呼吸機(jī)是醫(yī)院下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而患者的病情及所患的基礎(chǔ)病是引起醫(yī)院下呼吸道感染的綜合因素。針對這種下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素,醫(yī)療人員應(yīng)該采取積極的措施治療患者的原發(fā)病,縮短患者的住院時(shí)間,提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。意識障礙是下呼吸道感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,占各種危險(xiǎn)因素的18.6%[3],因此要做好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,注意更換患者體位、勤翻身以及防止誤吸。對患者進(jìn)行正確而有效的吸痰,教會其積極有效的咳嗽,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,醫(yī)護(hù)人員洗手嚴(yán)格按照六步法,防止交叉感染。同時(shí)要合理使用抗生素,加強(qiáng)對呼吸機(jī)及輔助器械的消毒和滅菌,提高易感人權(quán)的抵抗力,鼓勵(lì)患者改善不良的生活習(xí)慣,如戒煙等,都是減少醫(yī)院下呼吸道感染的發(fā)生的有效措施。

[1]郭玲.神經(jīng)內(nèi)科住院患者危險(xiǎn)因素分析及對策[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2009,37(5):620～630.

[2]呂冬苗,孫玉璽,劉喜梅.3055例神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):738～740.

[3]鄭繪春.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3):12～13.

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A

1674-0742(2011)05(a)-0064-01

2010-12-09