高中偉 肖才平 饒翔

(漢壽縣人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折128例臨床觀察

高中偉 肖才平 饒翔

(漢壽縣人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

目的 觀察經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 對128例胸腰椎骨折患者進(jìn)行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 隨訪6～28個(gè)月期間有2例椎弓根螺釘松動,1例后期出現(xiàn)斷裂并完整取出。椎體前、后緣高度分別從術(shù)前平均51.4%和75.8%恢復(fù)到93.6%和96.5%,Cobb角由術(shù)前25.8°降低復(fù)到末次隨訪的6.4°。CT示椎管截面積術(shù)前為42.6%,末次隨訪為92.9%。各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折臨床效果滿意。

胸腰椎骨折 椎弓根釘棒系統(tǒng)

胸腰椎骨折是臨床最常見骨折類型之一。2002年1月至2010年3月,我們采用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折128例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男80例,女48例;17～72歲,平均34歲。致傷原因:墜落傷68例,暴力及重物壓砸傷35例,交通事故25例。損傷節(jié)段T1117例, T1248例,L140例,L214例,L36例,L43例。壓縮型骨折58例,爆裂型骨折62例,骨折脫位6例,旋轉(zhuǎn)脫位、側(cè)方壓縮2例。其中34例伴不同程度神經(jīng)功能損傷按Frankel分級：A級2例,B級3例,C級8例,D級6例,E級15例。128例均行X線和CT檢查,確定神經(jīng)或脊髓損傷情況及椎管內(nèi)占位情況。傷后至手術(shù)時(shí)間為10h～14d,平均76h。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻,俯臥位,傷椎為中心,后正中切口,暴露傷椎及其上下各一或二個(gè)椎體附件結(jié)構(gòu)。C-臂機(jī)定位及監(jiān)測。2個(gè)相鄰椎體骨折,在條件好的傷椎體及其上、下各一個(gè)正常椎體植入5～6枚椎弓根螺釘;2個(gè)相鄰椎體骨折,傷椎無條件,在其上、下各2個(gè)正常椎體植入8枚椎弓根螺釘;骨折間隔一個(gè)正常椎體的,在傷椎上下3個(gè)正常椎體植入6枚椎弓根螺釘;骨折間隔2個(gè)正常椎體,在傷椎上下4個(gè)正常椎體上植入8枚椎弓根螺釘。中間椎體植入萬向釘。兩側(cè)安裝預(yù)彎的連接棒,根據(jù)椎體骨折情況作適當(dāng)撐開,恢復(fù)椎體高度和脊柱生理弧度。根據(jù)情況行開窗減壓,用自制“L”型推壓器行前壁骨塊復(fù)位至前壁平整。安裝橫向連接桿。對損傷中心椎體與其上方椎體之間行小關(guān)節(jié)及椎板后外側(cè)植骨融合。術(shù)后48h拔除引流管,臥硬板床6～8周,戴腰圍(支具)離床逐漸活動。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比較(n=128,±s)

表1 各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比較(n=128,±s)

表2 手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級比較(n=34)

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)置負(fù)壓引流管,止血、脫水、防止感染等治療。疼痛緩解后床上腰背肌功能鍛煉,8～12(6～8)周后腰圍(支具)保護(hù)下床開始活動。

1.4 評價(jià)方法

神經(jīng)功能按Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)比較術(shù)前和術(shù)后情況,X線片和CT比較受傷椎體前、后緣高度變化、Cobbs角矯正情況、椎管截面積改善情況及傷者腰背部疼痛緩解情況等。隨訪過程中觀察植骨融合情況及內(nèi)固定是否存在彎曲、松動或斷裂現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件對手術(shù)前后Cobbs角行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

128例均獲隨訪6～28個(gè)月。影像學(xué)資料顯示傷椎前緣平均高度由術(shù)前51.4%提高到術(shù)后93.6%;后緣高度由術(shù)前75.8%提高到96.5%;椎管截面積由術(shù)前平均42.6%提高到術(shù)后92.9%;Cobbs角由術(shù)前25.8°降低到術(shù)后6.4°各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。術(shù)前MRI、CT均存在明顯椎管變形、阻塞、硬膜囊受壓和脊髓信號異常,而術(shù)后椎管變形基本消失,椎管通暢,硬膜囊受壓基本解除。隨訪期間有2例椎弓根螺釘松動,1例后期出現(xiàn)斷裂并完整取出。術(shù)后6～10個(gè)月時(shí)全部植骨部位均已骨性融合,無一例出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重,手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級比較,A級無明顯恢復(fù),余B、C、D、E級均有1～3級提高,見表2。傷者腰背部疼痛也均獲不同程度改善。

3 討論

近年來脊柱內(nèi)固定器械不斷涌現(xiàn),椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)因其解剖復(fù)位、短節(jié)段固定和三維固定等優(yōu)點(diǎn)而成為目前應(yīng)用最廣泛的脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng),成為胸腰椎骨折主要治療手段,而應(yīng)用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折具有操作簡單、療效可靠、可重建脊柱穩(wěn)定性以滿足患者早期活動需要等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已在脊柱外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。胸腰椎骨折的療效和預(yù)后決定于多個(gè)方面:骨折嚴(yán)重程度、減壓是否徹底、內(nèi)固定是否有效、植骨是否充分、康復(fù)治療是否及時(shí)等。

3.1 內(nèi)固定的適應(yīng)證

現(xiàn)公認(rèn)內(nèi)固定適應(yīng)證有:(1)單純胸腰椎骨折不伴有椎管壓迫和神經(jīng)癥狀,椎體前中柱壓縮超過1/3以上,Cobbs角＞20°;(2)椎管壓迫來自椎管后方;(3)胸腰椎骨折伴脫位或小關(guān)節(jié)突交鎖;(4)椎管前方壓迫,壓迫的骨碎塊偏于一側(cè),可從椎弓根側(cè)前方減壓。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

原則上對有神經(jīng)損傷者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,以期最大限度地恢復(fù)殘存的脊髓神經(jīng)功能。椎弓根釘棒系統(tǒng)固定能使脊柱恢復(fù)三維空間內(nèi)原有的解剖形態(tài)和生理彎曲,使前縱韌帶、纖維環(huán)、后縱韌帶結(jié)構(gòu)充分伸展,并牽拉位于椎管內(nèi)的骨折塊復(fù)位,達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位,恢復(fù)椎管容積,起到有效的減壓作用,為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

3.3 植骨

后路全椎板切除減壓后,破壞了脊椎后柱,導(dǎo)致脊柱后椎不穩(wěn),且需后路全椎板切除減壓者都是爆裂骨折,而椎弓根釘及釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定不能提供長期穩(wěn)定性,時(shí)間過長就會出現(xiàn)斷釘斷棒,出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)后遺癥。最終的穩(wěn)定是靠放置在不穩(wěn)定處植骨融合,植骨堅(jiān)固后會由植骨代替內(nèi)置物來承受外在力量[1]。兩側(cè)橫突間及小關(guān)節(jié)后外側(cè)植骨融合是重建脊椎穩(wěn)定性主要步驟,但要防止植骨塊進(jìn)入減壓后的椎管[2]。植骨時(shí)植骨量一定要足夠多,橫突植骨面的軟組織及小關(guān)節(jié)后外側(cè)軟組織要清除干凈,否則所植骨會不愈合,或假關(guān)節(jié)形成。

總之,后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的一種安全有效方法,但對于伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者及合并椎間盤損傷的患者,本治療方案療效還有待進(jìn)一步觀察。

[1]王蕭楓,楊益寧,李崇清.后路選擇性椎管減壓在胸腰椎爆裂性骨折后應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2008,11(2):147～149.

[2]張焱祥,余國慶,周擁軍,等.椎弓根釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2006,9(2):102.

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1674-0742(2011)05(a)-0056-02

2011-01-20