王斌暉

(湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院 湖南江華 425500)

手法復(fù)位與手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效

王斌暉

(湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院 湖南江華 425500)

目的 觀察手法復(fù)位與手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 將72例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為手法復(fù)位夾板外固定治療36例(治療組),手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定組36例(對(duì)照組)。結(jié)果 治療組優(yōu)良率為94.44%;對(duì)照組優(yōu)良率為80.56%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與手術(shù)治療相比,手法復(fù)位具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等特點(diǎn),是治療肱骨外科頸骨折首選方法。

肱骨外科頸骨折 手術(shù)復(fù)位 手術(shù)治療 療效

肱骨外科頸骨折時(shí)常見(jiàn)的骨折類型之一,位于解剖頸下2～3cm,胸大肌止點(diǎn)之上,此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過(guò)渡且稍細(xì),是解剖上的薄弱環(huán)節(jié),最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折,此種骨折好發(fā)于中老年人[1]。肱骨外科頸骨折約占肩部骨折的23.3%。目前手術(shù)治療肱骨外科頸骨折的方法較多,但療效不一。2007年2月至2010年1月,我科采用手法復(fù)位夾板外固定治療和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,異形鋼板內(nèi)固定或交叉克氏針內(nèi)固定共治療肱骨外科頸骨折72例,并對(duì)2種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例,男49例,女23例,年齡23～65歲,平均(42.50±3.77)歲,受傷部位:左側(cè)34例,右側(cè)38例。都屬于閉合性骨折,根據(jù)X線片按Neer方法對(duì)骨折進(jìn)行分類,32例為2部分骨折,30例為3部分骨折, 10例為4部分骨折。本組患者中有36例接受手法復(fù)位夾板外固定治療,有36例接受手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療。

1.2 方法

患者入院后給予常規(guī)的術(shù)前檢查,并行必要的X線片。手法復(fù)位組:選擇仰臥位患肩墊高30～45°,臂從神經(jīng)組織麻醉;一助手手心向前,用布帶繞過(guò)患者肩腋下自外向內(nèi)上方提拉,患肢前臂旋后位。另一助手握住上臂下端對(duì)抗?fàn)恳?。外展?患肢垂直向下?tīng)恳?術(shù)者兩手拇指按住骨折近端的外側(cè),其余手指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正,即可復(fù)位,然后用4塊超關(guān)節(jié)夾板外固定,內(nèi)側(cè)板上端墊一平墊。內(nèi)收型骨折,患肢邊牽引邊外展,術(shù)者兩手拇指分別按住骨折遠(yuǎn)、近端的外側(cè),輕輕向內(nèi)推,即可復(fù)位。用超關(guān)節(jié)夾板外固定后,用上肢外展支架固定于上肢外展位。復(fù)位3d后攝X線片,透視觀察骨折復(fù)位情況,以后每周攝1次X線片,24h后即可作患肢手指及腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉,2周后作患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉,3周后帶夾板作患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,6～8周后去除夾板加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定組:患者仰臥患肩墊高,臂叢麻醉。采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)弧形切口,由三角肌與胸大肌間隙進(jìn)入骨折端,注意保護(hù)頭靜脈。有近端脫位者先行關(guān)節(jié)復(fù)位,復(fù)位后骨缺損予同種異體骨植骨。復(fù)位后不穩(wěn)定者可克氏針臨時(shí)固定,肱骨內(nèi)旋易于鋼板放置外側(cè)。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm,結(jié)節(jié)間溝后0.5～1cm。放置導(dǎo)向裝置及LCP鉆頭導(dǎo)向器。肱骨頭一般用3～4枚鎖定螺釘。骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨,根據(jù)具體情況使用普通3.5mm加壓螺釘或鎖定螺釘固定。骨質(zhì)條件好的患者可行肱骨近端解剖鋼板固定,近端螺釘及克氏針避免過(guò)長(zhǎng)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩袖損傷,可將岡上肌和肩胛下肌肌腱用不可吸收線或環(huán)扎鋼絲固定在接骨板的縫合孔上,合并肩關(guān)節(jié)脫位半脫位者關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)。C臂透視下滿意后沖洗傷口,置引流后關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后抗炎消腫,術(shù)后3d即行患肩等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及腕、肘的主動(dòng)活動(dòng),3周后去除外展架,逐漸加大肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度,以能耐受疼痛及不對(duì)抗為原則,8周后以主動(dòng)活動(dòng)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6～24個(gè)月,平均(10.2±2.5)個(gè)月,按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[2]。治療組優(yōu)良率為94.44%,對(duì)照組優(yōu)良率為80.56%, 2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

在隨訪中,治療組出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎1例,關(guān)節(jié)僵硬1例,骨不連1例,并發(fā)癥的發(fā)生率為10%;對(duì)照組出現(xiàn)肱骨頭壞死2例,骨性關(guān)節(jié)炎2例,關(guān)節(jié)僵硬1例,骨不連2例,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后療效結(jié)果[例(%)]

3 討論

肱骨外科頸骨折在臨床上很常見(jiàn),屬于近關(guān)節(jié)骨折,其治療方法很多,治療上首先要考慮的是骨折對(duì)線對(duì)位和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問(wèn)題。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用,但是對(duì)于手術(shù)切開(kāi)復(fù)位來(lái)說(shuō),手術(shù)中要分離肌肉,對(duì)骨膜造成損傷,骨組織局部的血液供應(yīng)要遭受破壞,不利于骨折處的愈合,不利于骨痂生長(zhǎng),同時(shí)還可增加瘢痕粘連發(fā)生,導(dǎo)致關(guān)鍵局部功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等術(shù)后并發(fā)癥[3]。采用手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸具有以下優(yōu)點(diǎn):沒(méi)有手術(shù)切開(kāi)復(fù)位帶來(lái)的瘢痕粘連等并發(fā)癥,創(chuàng)傷小,對(duì)骨膜及周圍的軟組織幾乎沒(méi)有損傷,有利于骨痂形成和骨折愈合。再者采用夾板同時(shí)配合壓力墊,能夠取得良好療效。還有在治療過(guò)程中不需要復(fù)雜的器械,操作簡(jiǎn)單,治療費(fèi)用低,患者容易接受。但是采用手法復(fù)位治療股骨外科頸骨折時(shí),要注意:肱骨外科頸骨折后產(chǎn)生肩周炎的機(jī)會(huì)極大,必須強(qiáng)調(diào)手法整復(fù)時(shí)達(dá)對(duì)位對(duì)線良好,根據(jù)患者臨床情況要盡可能早期型肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,才能保證患者肩關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)[4～5]。對(duì)于骨折治療后不同時(shí)期有不同的鍛煉方法,治療過(guò)程中要積極指導(dǎo),使患者積極配合治療,才能使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定組通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,骨折固定牢靠,骨折對(duì)位好,肩關(guān)節(jié)可早期進(jìn)行功能鍛煉;手法復(fù)位組則通過(guò)手法復(fù)位夾板外固定治療。肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù),為達(dá)到解剖復(fù)位,存在術(shù)中創(chuàng)傷大,內(nèi)固定難度大,致使術(shù)后骨折愈合慢,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)差的問(wèn)題;而非手術(shù)治療損傷小,費(fèi)用較低,患者易接受,又能達(dá)到骨折對(duì)線對(duì)位,骨折愈合快,肩關(guān)節(jié)恢復(fù)好的目的。我們根據(jù)患者年齡、骨折性質(zhì)及患者對(duì)治療方法的要求,對(duì)年齡大不適宜手術(shù)者、肱骨外科頸粉碎嚴(yán)重或不愿接受手術(shù)者選擇非手術(shù)治療,宜選擇手術(shù)治療。

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