李淑敏

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

新活素治療急性左心衰的療效觀察20例①

李淑敏

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

目的 評價新活素治療急性左心衰的療效,方法 從2009年5月至2010年6月我院共收治急性左心衰的患者共40例,將患者分成2組,常規(guī)組給予利尿、擴血管、減輕心臟前后負荷等心衰的基礎(chǔ)治療,治療組給予利尿、擴血管、減輕心臟前后負荷等心衰的基礎(chǔ)治療的同時給予靜脈泵入新活素。觀察2組病人的臨床療效情況。結(jié)果 治療組總有效率95%,對照組總有效率70%。結(jié)論 新活素治療急性左心衰是有效的。

新活素 急性左心衰

心力衰竭不是一個獨立的疾病,是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相似。往往由各種疾病引起心肌收縮力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足肌體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔(dān),而誘發(fā)心力衰竭。急性肺水腫是最主要表現(xiàn),可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。而新活素針是一種新型適用于在休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的40例病人符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),起病急,突發(fā)性嚴(yán)重,呼吸困難,心悸,端坐呼吸,大汗,煩躁,同時咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,將40例病人隨機分成治療組和對照組各組20例。治療組男11例,女9例,年齡48～78歲,病程在2～6年;高血壓性心臟病12例,冠心病8例。對照組男12例,女8例,年齡47～79歲,病程在3～7年;高血壓性心臟病11例,冠心病9例。2組在性別、年齡、病程上均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

先靜脈推注負荷劑量2mg/kg,然后連續(xù)靜脈滴注(具體治療時間的長短由醫(yī)生決定,但不能少于24h)。在靜脈滴注的前3h,用藥劑量始終為0.01mg/(kg·m in)。此后,可維持這一劑量至治療結(jié)束。在調(diào)整用藥劑量組中:如果受試者PCWP 20mm Hg、收縮壓100mm Hg,采用負荷劑量1mg/kg,然后每3小時調(diào)整1次劑量(每次增加0.005mg/(kg·m in)直至最大劑量0.03mg/(kg·m in)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥后30m in～4h,呼吸困難緩解,肺部啰音及哮鳴音減少或消失,心功能改善1級以上:有效;用藥后4～8h,心功能改善1級以上;無效:用藥后8h癥狀無好轉(zhuǎn),心功能改善不足1級。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

3.1 新活素在體內(nèi)的代謝

表1 2組療效比較（例）

凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)。理化性狀：白色粉末,相對分子質(zhì)量3464。藥理作用：人腦利鈉肽(rhBNP)是B型利鈉肽,為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽,在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的一種代償機制。人腦利鈉肽與特異的利鈉肽受體(該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相偶聯(lián))相結(jié)合,引起了細胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌的舒張。

3.2 新活素的禁忌證

新活素的配置應(yīng)嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的配置方法進行配置,配置時要求做到準(zhǔn)確。用藥前還應(yīng)注意評估患者是否有用藥禁忌證,新活素的禁忌證為心源性休克、收縮壓＜90mm Hg、對本品任何一種成分過敏者。

3.3 新活素的配伍禁忌

新活素在物理和化學(xué)性質(zhì)上與肝素、胰島素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑及含有偏亞硫酸鈉的注射藥物相排斥,因此不能允許采用新活素與這類藥物在同一條靜脈導(dǎo)管中同時輸注;新活素與肝素結(jié)合,能夠與被肝素包被過的導(dǎo)管的內(nèi)層結(jié)合,從而有時可能降低新活素進入患者的體內(nèi)的量,因此禁止采用肝素包被過的導(dǎo)管輸注新活素。但分別采用單獨的導(dǎo)管同時輸注肝素是允許的。

3.4 不良反應(yīng)的觀察

患者在用新活素過程中可出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐,大汗、煩躁、血肌酐升高等不良反應(yīng),其中最常見的是低血壓,因此用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓變化,我們首先對于應(yīng)用新活素的患者在用藥前記錄其基礎(chǔ)血壓,用藥過程中均實行全程心電監(jiān)護,同時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度的改變,本組除有一例出現(xiàn)頭暈、低血壓,經(jīng)減量后血壓恢復(fù)正常外。均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3.5 新活素的療效判定

本研究對20例急性左心衰的病人持續(xù)靜脈應(yīng)用24h,總有效率為85%,作用較快,未見不良反映,可用于治療急性左心衰的病人。

R473.6

A

1674-0742(2011)05(a)-0118-01

2010-12-09

李淑敏:女（1969～），主治醫(yī)師,學(xué)士,吉林省白山市,研究方向：心衰的藥物治療，吉林省白山市中心醫(yī)院。