田艷艷 滕喜玲

(許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

妊娠期糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)療效分析①

田艷艷 滕喜玲

(許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南許昌 461000)

目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)綜合護(hù)理干預(yù)療效。方法 選取確診GDM產(chǎn)婦84例,分為護(hù)理干預(yù)組48例和對照組36例,護(hù)理干預(yù)組行綜合護(hù)理干預(yù)措施,對照組行常規(guī)護(hù)理;比較2組相關(guān)參數(shù)異同。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組妊高癥、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)是治療GDM產(chǎn)婦較理想的選擇之一。【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病 護(hù)理干預(yù) 療效

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常,在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常;發(fā)病率約為1%～5%[1]。GDM為產(chǎn)科高危妊娠,如果病情控制不良,會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥,甚至產(chǎn)生不良結(jié)局[2]。目前尚缺乏針對病因的有效治療手段,近年來護(hù)理干預(yù)在GDM治療中作用越來越被重視,但其療效仍有爭議。本研究通過分析綜合護(hù)理干預(yù)治療的84例GDM患者臨床資料,來探討GDM綜合護(hù)理干預(yù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年7月至2010年6月確診GDM產(chǎn)婦84例,將患者分為護(hù)理干預(yù)組和對照組,其中護(hù)理干預(yù)組48例,年齡23～32(25.5±2.9)歲,初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;對照組36例,年齡22～34(25.3±3.1)歲,初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。護(hù)理干預(yù)組患者確診后即開始實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),對照組僅執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī);所有患者入院后給予常規(guī)治療及護(hù)理。

表1 2組患者產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較(%)

表2 2組患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較(%)

1.2 方法

(1)心理護(hù)理:發(fā)放糖尿病相關(guān)知識宣傳手冊,由?？谱o(hù)士進(jìn)行為期1周的強(qiáng)化教育,內(nèi)容包括糖尿病的基本認(rèn)識、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測和胰島素應(yīng)用等方面的知識;并進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)其治療疾病的信心。(2)入高危門診:加強(qiáng)對孕婦病情及胎兒情況觀察,按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,測定尿糖、尿酮體及行B超檢查;妊娠28周后,建立孕婦監(jiān)測血糖檔案,教會(huì)孕婦及其家屬測定尿糖、判斷結(jié)果并記錄;指導(dǎo)孕婦自行計(jì)數(shù)胎動(dòng),教會(huì)家屬聽胎心音,計(jì)胎心率,如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生;32～36周時(shí)防止發(fā)生早產(chǎn),有條件者妊娠35周可住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒情況。(3)飲食控制:飲食控制為每日熱量按150k j/kg,蛋白質(zhì)125g,碳水化合物150～200g,脂肪60～80g,少量多餐,使血糖維持在6.11～7.77mmol/L水平,而孕婦又無饑餓感。同時(shí)補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽和微量元素,增加膳食纖維和鉀、鎂、鋅、碘等微量元素的攝入。(4)運(yùn)動(dòng)治療:孕婦不宜做劇烈運(yùn)動(dòng),以低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主,可選擇舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。一般在餐后30～60m in運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30m in,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)保持心率<120次/m in,運(yùn)動(dòng)注意個(gè)體化。(5)藥物治療:飲食控制1～2周血糖仍不理想者,需藥物治療,主張注射胰島素治療,胰島素量應(yīng)根據(jù)病情和孕期而調(diào)整。

1.3 效果評估

利用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表、查閱產(chǎn)前及病史資料收集患者年齡、孕周、產(chǎn)次、體重、身高、血壓,護(hù)理干預(yù)次數(shù),血糖和分娩情況。比較2組患者相關(guān)參數(shù)異同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s,d)表示。數(shù)值變量采用兩隨機(jī)樣本t檢驗(yàn),分類變量采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2組患者分娩結(jié)局及并發(fā)癥情況比較見表1、2。護(hù)理干預(yù)組妊高癥、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)病情復(fù)雜,血糖控制較困難,屬高危妊娠范疇,嚴(yán)重威脅母嬰的健康。如何使GDM產(chǎn)婦平安度過妊娠期,確保母嬰健康是產(chǎn)科護(hù)理工作中不可忽視的問題。

孕期加強(qiáng)系統(tǒng)管理,進(jìn)行合理的飲食、適量運(yùn)動(dòng),對維持正常血糖水平非常重要,是避免不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。盧瓊芳[3]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)GDM產(chǎn)婦巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率比對照組低,而妊高征、酮癥酸中毒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒死亡率與對照組無明顯差異,且干預(yù)組空腹與餐后2h血糖控制在平穩(wěn)的正常值范圍,入院時(shí)、住院3、5d后血糖水平明顯低于對照組;吳梅華等[4]研究顯示護(hù)理干預(yù)GDM產(chǎn)婦的母嬰合并癥得到明顯改善,嚴(yán)重合并癥的發(fā)生率明顯降低;本研究得出與上述研究相似的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組妊高癥、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著降低;提示孕期綜合護(hù)理干預(yù)可避免GDM產(chǎn)婦不良妊娠的發(fā)生,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,其原因可能為綜合護(hù)理干預(yù)可有效的將血糖水平維持在正常范圍,及時(shí)評估血糖水平并調(diào)整干預(yù)措施,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)先兆、畸形兒等,迅速采取適當(dāng)措施避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)雖然孕期經(jīng)過系統(tǒng)治療,血糖控制穩(wěn)定,但產(chǎn)程中孕婦精神緊張、疼痛、宮縮刺激、身體消耗增加等均能引起血糖波動(dòng),應(yīng)重視產(chǎn)程中孕婦血糖的波動(dòng)情況,并及時(shí)采取正確措施。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)對GDM產(chǎn)婦維持正常血糖水平非常重要,能有效地降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,是治療GDM產(chǎn)婦較理想的選擇。

[1]張琳,李明子.妊娠期糖尿病病人常見心理問題及干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1317～1320.

[2]李正敏,白靜,孫靜清,等.妊娠期糖耐量異常對新生兒血糖水平影響的前瞻性對照研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(5): 401～403.

[3] 盧瓊芳.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(5):672～674.

[4]吳梅華,陳瑞美.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(12):85～86.

Analysis the Curative Effect of Com prehensive Nursing Intervention on Pregnant W omen w ith Gestational Diabetes M ellitus

TIAN Yanyan TENG Xiling
Department of Obstetrics and Gynecology,the Xuchang Central Hospital.Henan 461000,China

Objective To analyze the effects of comprehensive nursing intervention on pregnant women w ith gestational diabetes mellitus(CNI).Methods Eighty four pregnant women w ith GDM were Selected.Among them,48 patientswere given comprehensive nursing intervention(CNI group) and 36 patientswere given general care(control group).The effect parameters of two groups were compared.Results Compared w ith control group,the incidence of pregnancy hypertension,ketoacidosis,premature delivery, cesarean section,huge children,neonatal hypoglycem ia and fetal distress of CNI group were significantly lower(P<0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention has satisfactory therapeutic efficacy on pregnant women w ith gestational diabetes mellitus.

Gestational diabetes mellitus;Nursing intervention;Effect

R473

A

1674-0742(2011)05(a)-0003-02

田艷艷:女,本科,主管護(hù)師。

滕喜玲(1962～):女,本科,副主任護(hù)師。

2011-03-01