王文峰 程映雪 熊 敏

(1 潮南民生醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 汕頭 515144；2 潮南民生醫(yī)院B超室，廣東 汕頭 515144；3 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041)

既往研究證明，缺血性腦卒中與大動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的相關(guān)性，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及部分心內(nèi)血栓已被證明是CIS的危險(xiǎn)因素[1]。本文對(duì)CIS患者主動(dòng)脈弓進(jìn)行彩超檢測(cè)，分析患者主動(dòng)脈弓血栓的發(fā)病率及患者病情發(fā)展和預(yù)后與主動(dòng)脈弓血栓的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇潮南民生醫(yī)院2009年7月至2010年7月神經(jīng)內(nèi)科住院患者為觀察對(duì)象，以第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～70歲；②經(jīng)CT或MRI確診的首發(fā)CIS患者；③自愿接受經(jīng)左鎖骨上窩彩超結(jié)合超聲造影技術(shù)檢查主動(dòng)脈弓。符合標(biāo)準(zhǔn)者52例，其中男28例，女24例，平均年齡62.3歲。同時(shí)納入同期在本院門診查體的同年齡段體檢者48例作為對(duì)照組，男26例，女22例，平均年齡63.1歲。排除伴有惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組均采用經(jīng)左鎖骨上窩彩超檢查結(jié)合超聲造影技術(shù)，檢查是否存在主動(dòng)脈弓斑塊，記錄斑塊的厚度、部位、形態(tài)及管腔狹窄率，計(jì)算CIS患者中主動(dòng)脈弓血栓的發(fā)病率；對(duì)觀察組給予常規(guī)治療，1年后隨訪比較該組有無(wú)新發(fā)主動(dòng)脈弓斑塊者及斑塊不同大小、部位、性質(zhì)和管腔狹窄率與CIS復(fù)發(fā)率的關(guān)系。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：IMT≥4mm為斑塊形成[3,4]。②狹窄率（%）=（B-A）/B×100%，其中A為管腔狹窄處最小內(nèi)徑，B為狹窄處最大內(nèi)徑。③根據(jù)斑塊的形態(tài)分類：a.純型：IMT≥4mm，斑塊無(wú)不規(guī)則中斷，表面無(wú)漂浮物，或增厚的內(nèi)中膜內(nèi)探及單純強(qiáng)回聲斑塊，未突出內(nèi)膜表面；b.復(fù)合型：內(nèi)-中膜厚度（IMT）≥5mm，內(nèi)膜連續(xù)中斷，表面不規(guī)則，或斑塊有“火山口”樣潰瘍，斑塊表面有隨血流飄動(dòng)成分，斑塊表面血栓、斑塊內(nèi)部鈣化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPASS11.5進(jìn)行分析。各組間比較均使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)者主動(dòng)脈弓斑塊發(fā)生率比較

表1 觀察組和對(duì)照組主動(dòng)脈弓斑塊發(fā)生率的比較

與對(duì)照組相比，觀察組主動(dòng)脈弓斑塊發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.005），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組內(nèi)有無(wú)主動(dòng)脈弓斑塊者1年內(nèi)CIS復(fù)發(fā)率比較

表2 觀察組內(nèi)有無(wú)主動(dòng)脈弓斑塊者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)觀察組常規(guī)治療后，1年內(nèi)有主動(dòng)脈弓斑塊的患者中有14例復(fù)發(fā)，無(wú)主動(dòng)脈弓斑塊的患者中有2例復(fù)發(fā)，見(jiàn)表2。

2.3 觀察組中主動(dòng)脈弓斑塊的不同屬性與CIS預(yù)后的關(guān)系

表3 不同屬性的主動(dòng)脈弓斑塊1年內(nèi)CIS復(fù)發(fā)率的比較

斑塊厚度≥4mm、復(fù)合型斑塊、位于主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)心端的斑塊、管腔狹窄率≥50%者CIS復(fù)發(fā)率明顯高于斑塊＜4mm、單純型斑塊、位于主動(dòng)脈弓近心端的斑塊、管腔狹窄率＜50%者，見(jiàn)表3。

3 討 論

大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是CIS重要的發(fā)病機(jī)制之一，本研究在排除相關(guān)試驗(yàn)影響因素后得到CIS在主動(dòng)脈弓血栓的發(fā)病率為65.38%，同時(shí)得出觀察組主動(dòng)脈弓血栓的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，證明主動(dòng)脈弓血栓與CIS的發(fā)生息息相關(guān)。

1年內(nèi)隨訪結(jié)果證明，有主動(dòng)脈弓血栓組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯高于無(wú)主動(dòng)脈弓血栓組；而觀察組較對(duì)照組CIS 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率亦有明顯差異（P＜0.05），證明主動(dòng)脈弓斑塊的厚度、部位、性質(zhì)、管腔狹窄率均與CIS的病情發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，如不加以控制，預(yù)后會(huì)受嚴(yán)重影響。

主動(dòng)脈弓是心臟的血液通往全身各器官的血管主干道，一旦此處形成血栓脫落將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，尤其復(fù)合斑塊易導(dǎo)致心血管事件和缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生。因此，對(duì)有形成粥樣斑塊高危因素的患者常規(guī)檢查主動(dòng)脈弓是必要的，本試驗(yàn)采用了經(jīng)左鎖骨上窩彩超結(jié)合超聲造影技術(shù)，既避免了TEE給患者帶了的創(chuàng)傷和不適，同時(shí)也彌補(bǔ)了經(jīng)頸二維彩超血流顯像不足的缺點(diǎn)，以其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、顯像清晰的諸多優(yōu)點(diǎn)成為本試驗(yàn)的選擇。

因此，充分利用彩超和造影優(yōu)勢(shì)結(jié)合的方式占據(jù)了對(duì)主動(dòng)脈弓檢查的優(yōu)勢(shì)，對(duì)CIS高危人群進(jìn)行早期常規(guī)檢查，及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并控制主動(dòng)脈血栓形成，從而達(dá)到CIS發(fā)生，延緩其病情發(fā)展，改善其預(yù)后的效果。

[1] 齊國(guó)先,楊柏松.主動(dòng)脈弓粥樣硬化樣疾病[M]//高旭光.卒中病理生理、診斷及治療.3版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001：712-735.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3] Gupta V,Nanda NC,Yesilbursa D,et al.Racial diferences in thoracic aorta atherosclerosis among ischemie stroke patients[J].Stroke,2003,34(2)：408-412.

[4] 張學(xué)義,張薇,張運(yùn).非瓣膜性心房顫動(dòng)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(2)：96-98.