黃正宇 王金良

(廣東省第二中醫(yī)院 廣州 510095)

膀胱黏膜出現(xiàn)增生或者是代生性病變,易引起腺性膀胱炎,發(fā)病率約為19%[1]。膀胱炎屬于泌尿外科手術(shù)中常見病癥,多數(shù)為淺表性,約占總數(shù)的70%～80%[2]。此類膀胱炎最常用的臨床手術(shù)療法為電切術(shù),但因為膀胱炎具有多灶性、種植性等特殊性,臨床復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%。目前臨床多采用藥物灌注的方法來預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā),并取得了一定效果。本文通過對比比柔比星(THP)與羥基喜樹堿(HCPT)的臨床療效,探索膀胱炎治療的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月至2009年8月,本人對52例膀胱炎患者分組實施了手術(shù)治療,男32例,女20例,年齡最小42歲,最大75歲,平均年齡55.8歲。所有患者入院確診后均實施電切手術(shù),術(shù)后病理結(jié)果顯示為非肌層侵潤性膀胱癌,所有患者均為初發(fā)。將患者按統(tǒng)計學(xué)隨機分為2組。

1.2 灌注方法

研究組26例,男21例,女5例。于患者電切術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行比柔比星膀胱灌注術(shù)。灌注前囑患者少喝水以防止過多的尿液對灌注藥物產(chǎn)生稀釋作用,排空膀胱、清潔會陰,如果患者在術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)作或感染現(xiàn)象,則灌注術(shù)推后1周進(jìn)行。男性患者無特殊情況選用12號尿管;女性因尿道短直,直接選用14號尿管。無菌環(huán)境下進(jìn)行操作,插入尿管后接注射器,慢慢將30mg比柔比星與40mL葡萄糖混合液推注進(jìn)去,過程中注意觀察和詢問患者感覺,如有不適請患者加深呼吸。灌注完成后,使用5mL生理鹽水對尿管進(jìn)行沖洗,使用嵌夾拔出尿管。對照組26例,男11例,女15例。術(shù)后灌注方法同研究組,灌注液選用20mg羥基喜樹堿與30mL生理鹽水混合液。

1.3 灌注后護(hù)理

患者于灌注后應(yīng)臥床休息,鑒于膀胱炎的多灶性,使患者每10分鐘左右更換一下體位以便膀胱內(nèi)各處均接觸灌注藥物,保留30～60min后,排出藥液。后囑患者多飲水以盡早將尿液中的藥物排凈,減少尿道黏膜的刺激。每周1次,共10次;再每月1次,約5次。復(fù)查,術(shù)后對患者定期行血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查,每3個月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查,執(zhí)行1年。

表1 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)對比[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2和t方法檢驗。

2 結(jié)果

全部患者隨訪時間最短6個月,最長3年,平均約15個月,2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況，如表1。

由表1,研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率較對照組明顯減少,不良反應(yīng)發(fā)生率也有顯著降低。2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

腺性膀胱炎通常是因為泌尿系統(tǒng)的梗阻或感染等刺激而造成的膀胱黏膜良性病變。但部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為腺性膀胱炎為一種膀胱癌的前期病變,因此，及時手術(shù)防止癌變是對腺性膀胱炎患者的最有效治療措施。膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)幾率大,因此，選擇更為合適的灌注方法,以降低復(fù)發(fā)率、減少不良反應(yīng),成為目前臨床醫(yī)生廣為關(guān)注的課題。

比柔比星是一種新型蒽環(huán)類抗生素,具有抗惡性腫瘤的作用。其抗瘤機制主要是通過直接嵌入到腫瘤細(xì)胞DNA的雙螺旋鏈中,起到抑制DNA聚合酶的作用,進(jìn)而使DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄受到限制,造成腫瘤細(xì)胞的逐漸死亡。臨床實驗證明比柔比星具有很強的抗腫瘤活性,其擴散速度快,抗癌效果佳,毒性反應(yīng)低。適合于膀胱炎、膀胱腫瘤的臨床治療與應(yīng)用。羥基喜樹堿是選擇性抑制拓樸異構(gòu)酶1的抗癌藥物,具有較寬的抗癌譜和較強的抗癌效果。常被臨床應(yīng)用于膀胱炎的治療與預(yù)防。術(shù)后通常不會出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng),但會出現(xiàn)少數(shù)患者局部膀胱刺激、白細(xì)胞減少等癥狀。因此，在術(shù)中與術(shù)后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,包括心理護(hù)理,能夠更好地減輕患者痛苦,幫助患者盡早康復(fù)。另外,藥液稀釋過程中要適量,稀釋過量易造成無法達(dá)到預(yù)期療效,而稀釋較少則會因藥液嚴(yán)重刺激患者尿道和膀胱,引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

對于2種藥液的治療方法,都需注重對患者的心理護(hù)理,以及術(shù)后的復(fù)查工作,做好隨訪記錄。當(dāng)然在條件允許的情況下,最好選用對患者負(fù)作用小、對復(fù)發(fā)率降低幅度大的藥液進(jìn)行電切術(shù)后灌注治療。通過本次實驗我們發(fā)現(xiàn),比柔比星對于灌注治療腺性膀胱炎更有效、更安全,建議臨床推廣使用。

[1]魏桂香.經(jīng)尿道電切加羥基喜樹堿灌注治療腺性膀胱炎的觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(10):181～182.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社2004:973.