蒲成英

(四川省江油市長鋼總醫(yī)院 四川江油 621701)

重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開術(shù)后肺部感染病情重,治療難度大,延長住院時間,增加患者的痛苦。因此,嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作,做好有針對性的護(hù)理干預(yù)工作,降低并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例ICU氣管切開肺部感染患者為我院2010年1～6月住院患者,其中男38例,女性34例,年齡28～81歲,平均年齡(61.3±7.9)歲;氣管切開時間最短7天,最長3個月?；A(chǔ)疾病的種類:慢性阻塞性肺疾病26例,重型顱腦損傷28例,各種手術(shù)術(shù)后12例,其他6例。重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開術(shù)后肺部感染因素包括高齡、FEV1/FVC低、營養(yǎng)不良、吸煙史、合并疾病;手術(shù)時間長,術(shù)中失血多;術(shù)后未采用PCEA、抑酸劑應(yīng)用時間長等。所有患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施情況隨機(jī)分為干預(yù)組(系統(tǒng)性護(hù)理)與對照組(未進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù))各36例,2組患者的年齡、性別、病種等一般資料2組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

(1)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征?；颊呷隝CU病房,嚴(yán)密監(jiān)測觀察患者的意識、血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔的大小、對光的反射、肢體活動的變化及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、腦疝先兆癥狀。護(hù)士在護(hù)理整個過程中動作要輕柔,避免醫(yī)源性過度刺激和連續(xù)過度的護(hù)理操作,以免造成血壓波動。

(2)嚴(yán)格消毒隔離制度及無菌操作。保持室內(nèi)安靜,每日紫外線照射,定期監(jiān)測消毒效果。定期做好細(xì)菌學(xué)檢測。醫(yī)務(wù)人員在整個護(hù)理操作環(huán)節(jié)中一定要有高度的無菌觀念及責(zé)任感。凡進(jìn)入ICU室的工作人員要穿專用工作服、拖鞋、戴帽子、口罩、洗手,患感染性疾病者不能入室。有特殊感染或高度耐藥菌感染的病員住單間病房,實(shí)行保護(hù)性隔離。病室每天用三氧消毒機(jī)嚴(yán)格消2次,定時通風(fēng)換氣,減少人員流動,實(shí)行無陪管理。每天必須更換呼吸機(jī)管道和冷凝水等[2]。

表1 2組預(yù)后情況及護(hù)理滿意度比較[例(%)]

表2 2組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

(3)氣管切開的護(hù)理。嚴(yán)密觀察傷口有無出血現(xiàn)象,氣管切開局部應(yīng)保持清潔、干燥,根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。一般每天1～2次,被痰液浸漬的紗布隨時更換,切口周圍用0.5%碘伏消毒,每天2次。氣囊壓力要保持在2.45Kpa以下。氣囊放氣時要求患者取平臥位,先吸凈氣管內(nèi)痰液,再吸口鼻分泌物,以避免由于痰多而出現(xiàn)氣體測壓不準(zhǔn)的高壓力顯示或由于漏氣造成墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),家屬對護(hù)理的滿意度高(P<0.05),且合并的其他如皮下氣腫、局部感染、脫管、導(dǎo)管阻塞、出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05),詳見表1、2。

3 討論

氣管切開是臨床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一項(xiàng)重要手段。氣管切開后合并肺部感染是ICU氣管切開患者最常見和最重要的并發(fā)癥之一,其發(fā)生與高齡、FEV1/FVC低、營養(yǎng)不良、吸煙史、合并疾病;手術(shù)時間長,術(shù)中失血多;術(shù)后未采用PCEA、抑酸劑應(yīng)用時間長等密切相關(guān):老年人的呼吸肌力量減弱,導(dǎo)致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低;多有吸煙史,術(shù)前合并慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫者,呼吸代償和儲備能力差;手術(shù)打擊和術(shù)后傷口疼痛使老年患者下床活動時間延遲等。本文通過應(yīng)用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理,鼓勵并協(xié)助患者盡量排痰,促使患者早期下床活動,結(jié)果顯示,干預(yù)組的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組,家屬對護(hù)理的滿意度高,且合并的其他如皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,提高了護(hù)理質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

[1]張偉英.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上海:科技出版社,2005:233.

[2]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):503～504.